背景和目的近年来,瓣膜置换手术治疗患者数量呈持续上升,术后并发症率及死亡率逐渐降低。但仍有部分患者手术后出现严重并发症,导致院内死亡。继续深入研究导致心脏瓣膜术后死亡的因素有助于改善心脏瓣膜手术的预后。本文通过对近年来我科心脏瓣膜术后早期死亡病例进行回顾性分析,应用倾向性评分匹配方法（propensity score matching,PSM）探讨心脏瓣膜术后早期死亡危险因素。方法1.2016年9月-2019年8月共4128名患者于陆军军医大学第二附属医院接受心脏瓣膜手术治疗。将术后死亡患者纳入死亡组,随机选择同期心脏瓣膜手术治愈出院患者中纳入对照组。采用PSM筛选术前一般资料相近的患者,比较两组患者术中失血量、术中肝素用量、术中最低体温、心脏灌注液类型、主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）使用情况、手术过程（包括射频消融手术、冠脉搭桥（Coronary artery bypass grafting,CABG）、三尖瓣手术）、植入人工瓣膜类型、术后血气分析结果等临床特征,分析心脏瓣膜术后患者死亡原因及危险因素,绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,计算相关死亡危险因素对心脏瓣膜术后死亡风险的预测价值。2.将前一部分PSM筛选后死亡患者共46例纳入死亡组,治愈出院患者共46例纳入对照组。搜集两组患者围术期各时段血乳酸及动脉血二氧化碳分压（Partial pressure of arterial blood carbon oxide,Pa CO2）数值,包括术前30min、术中以及进入重症监护室（Intensive care unit,ICU）后0小时至48小时（每6h记录一次）的数值。比较两组各时段血乳酸及Pa CO2水平,绘制两组患者术前、停机前、进入ICU48h内乳酸及Pa CO2变化图。结果一、心脏瓣膜术后死亡危险因素1.通过倾向性评分筛选出92例病人,其中死亡组患者46例,对照组患者46例。死亡组患者主要死亡原因为低心排综合征（32%）、恶性心律失常（28%）、多器官功能衰竭（20%）。死亡组术中失血量、IABP植入率、术后Pa CO2、术后乳酸均高于对照组（均P<0.05）,死亡组术后Pa O2（Partial pressure of arterial blood oxygen,Pa O2）、术后红细胞比容、术后Sa O2（Saturation of arterial blood oxygen,Sa O2）低于对照组（均P<0.05）。2.PaCO2升高（OR 1.090,95%CI:1.018-1.166,P<0.05）与心脏瓣膜术后早期死亡相关,术后Pa CO2预测瓣膜术后死亡的ROC曲线下面积为0.793,术后二氧化碳分压预测心脏瓣膜术后死亡的临界值为49.50mm Hg。3.术后高乳酸血症（OR 1.551,95%CI:1.270-1.894,P<0.05）与心脏瓣膜术后早期死亡相关,术后高乳酸血症预测瓣膜术后死亡的ROC曲线下面积为0.918,术后乳酸预测心脏瓣膜术后死亡的临界值为7.55mmol/L。二、心脏瓣膜术后围术期血气分析指标变化1.两组患者围术期各时段pH值均无统计学差异。死亡组患者进入ICU后24h Pa CO2低于对照组（P<0.05）。死亡组患者进入ICU42h后Pa O2低于对照组（P<0.05）。死亡组患者进入ICU24h后各时段血乳酸均高于对照组（均P<0.05）。2.两组患者围术期pH值变化较稳定。两组患者停机前及进入ICU后Pa CO2逐渐下降,进入ICU6h后逐渐升高。两组患者停机前及进入ICU后Pa O2逐渐下降,进入ICU后24h两组患者尝试脱离呼吸机,死亡组患者Pa O2逐渐下降,对照组Pa O2趋于稳定。两组患者停机前及进入ICU后乳酸逐渐增高,对照组血乳酸比死亡组较早开始降低。结论1.心脏瓣膜置换术后主要死亡原因为低心排综合征、恶性心律失常、多器官功能衰竭。其中术后低心排综合征是最常见的死亡原因。2.通过倾向性评分匹配分析,两组病例年龄、性别、身体质量指数（Body mass index,BMI）、吸烟史、心功能分级、心脏手术史、术前合并症（包括糖尿病、肾功能不全、高血压、房颤、冠脉狭窄）、术前左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）、CPB转流时间、是否多瓣膜手术等临床指标均一致,发现术中失血量、IABP植入、自主呼吸时高碳酸血症以及高乳酸血症是心脏瓣膜术后早期死亡危险因素。3.通过分析两组患者心脏瓣膜手术围术期血气分析指标变化,发现死亡组患者术后出现持续的高乳酸血症。高乳酸血症预示术后不良结局,持续的高乳酸血症可能是预测心脏瓣膜术后死亡风险的重要指标。