【摘 要】
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目的:通过对社区获得性细菌性脑膜炎（c ABM）的临床特点及影响预后的因素进行分析总结,加深对细菌性脑膜炎的认识,希望能对临床诊疗有所借鉴。方法:通过回顾性分析的方法,对重庆医科大学附属第一医院2011年至2020年97例社区获得性细菌性脑膜炎患者的临床资料进行收集、整理及统计分析,总结临床特点及影响预后的因素。结果:1.本研究实际纳入97例社区获得性脑膜炎患者。男性57例,女性37例,男女比例1
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目的:通过对社区获得性细菌性脑膜炎（c ABM）的临床特点及影响预后的因素进行分析总结,加深对细菌性脑膜炎的认识,希望能对临床诊疗有所借鉴。方法:通过回顾性分析的方法,对重庆医科大学附属第一医院2011年至2020年97例社区获得性细菌性脑膜炎患者的临床资料进行收集、整理及统计分析,总结临床特点及影响预后的因素。结果:1.本研究实际纳入97例社区获得性脑膜炎患者。男性57例,女性37例,男女比例1.54:1。2.临床症状:头痛为最常见的症状（81.91%,77/94例）,其次为发热（76.60%,72/94例）、呕吐（59.57%,56/94例）等。3.脑脊液特点:43.53%（37/85例）患者脑脊液白细胞总数明显增高（>2000*10~6/L）。30.34%（27/89例）的患者脑脊液葡萄糖浓度低于1.9 mmol/L。31.65%（25/79例）的患者脑脊液血液葡萄糖比值明显减少（<0.23）。4.病原学:仅在37.11%（36/97例）的患者中获得病原学依据。产单核细胞增生性李斯特菌（27.78%,10/36例）为最常见病原菌。其次为肺炎链球菌（25.00%,9/36例）及肺炎克雷伯杆菌（11.11%,4/36例）。5.常见细菌性脑膜炎的对比分析:相较于肺炎链球菌、产单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎白细胞总数（13.21*10~9/L:20.63*10~9/L,P<0.01）、中性粒细胞百分比（83.25%:93.20%,P<0.01）、脑脊液多核细胞比例（64.50%:90.00%,P<0.001）、脑脊液蛋白质（3.20g/L:6.16g/L,P<0.05）均更低。血液淋巴细胞绝对值（1.10*10~9/L:0.57*10~9/L,P<0.05）及脑脊液单个核细胞比例（30.50%:10.00%,P<0.05）较肺炎链球菌脑膜炎高。6.预后分析:对预后的单因素分析提示,预后不良组的患者年龄更高（60岁:49岁,P<0.01）、总蛋白（65.95g/L:69.46g/L,P<0.05）、白蛋白（34.00g/L:40.00g/L,P<0.01）更低、天门冬氨酸氨基转移酶（36.0U/L:28.0U/L,P<0.01）更高。对预后进行多因素分析提示年龄（OR:0.961,CI:0.930-0.994,P<0.05）及天门冬氨酸氨基转移酶（OR:0.974,CI:0.953-0.996,P<0.05）是预后不良的危险因素。相比较于细菌性脑膜炎非老年患者,老年患者总蛋白（63.00g/L:70.50g/L,P<0.01）、白蛋白（33.00g/L:40.00g/L,P<0.001）更低,脑脊液多核细胞数（201.00*10~6/L:1121.00*10~6/L,P<0.05）及脑脊液葡萄糖更低（2.00mmol/L:2.70mmol/L,P<0.05）、脑脊液蛋白质更高（4.02g/L:1.74g/L,P<0.05）。结论:1.近半数社区获得性细菌性脑膜炎具有典型临床特点。其余无特异性的临床表现、不典型的脑脊液特点及较低比例的的病原学确诊患者使中国西南地区的细菌性脑膜炎早期诊断及治疗更为困难。2.最常见的致病菌为产单核细胞增生性李斯特,部分患者缺乏典型细菌性脑膜炎的特点,在血液、脑脊液表现上与肺炎链球菌存在明显差异。3.超过三分之一的患者预后不良。通过对患者预后的单因素及多因素分析发现,高龄、血清白蛋白降低及血液天门冬氨酸氨基转移酶升高与患者不良预后有关。而相比较于非老年患者,老年患者一般情况更差,而颅内炎症更重。
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