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背景:慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)是指肾脏结构或功能异常的病变,其发病原因复杂多样。该病及其引起的终末期肾脏病(End-stage Renal Disease,ESRD)严重影响着人们的生命健康安全与生存质量,在全球范围内的患病率逐年增长,而且花费高、预后差。目前现代医学对CKD的治疗已取得显著成效,其主要为治疗原发病、防治严重的并发症等。现代药理研究及大量临床和动物实验研究发现中医药在防治CKD方面具有其独特的优势,故对中医药治疗CKD的研究具有重要的意义。付滨教授从医30余载,潜心于中医药对CKD的治疗及研究,在CKD的治疗方面积累了丰富的经验,他主张用和法治疗CKD并取得了良好的疗效。笔者有幸跟诊付滨教授学习三年,深感其用和法治疗CKD之作用之显著。目的:总结付滨教授治疗CKD的遣方用药规律,挖掘其用药经验及学术思想,并为临床提供客观依据。方法:根据纳入、排除标准筛选付滨教授治疗CKD的病案82例,将患者姓名、性别、年龄、诊断、方药等信息依次录入“中医传承辅助系统”软件V1.1版,核对无误后进行统计分析。统计内容包括一般情况统计(患者性别、年龄分布)、病例纳入情况统计(原发疾病分布、CKD分期分布)、频次统计(包括用药频次、药物四气、五味、归经频次等)、关联规则和聚类分析(并在聚类基础上进行新方分析)等。结果:1一般情况:收录的82例病案中,男性患者38人,女性患者44人,男女比例约为1:1.16;年龄方面,<20岁者有1人,20-29岁者有3人,30-39岁者有7人,40-49岁者有12人,50-59岁者有24人,60-69岁者有28人,70-79岁者有6人,≥80岁者有1人。2病例纳入情况:收录的82例患者中,对其原发疾病进行统计,原发疾病最多的是慢性肾炎(27例),其次是糖尿病肾病(20例)、肾病综合征(13例)等;本研究纳入的82例患者中,依据血肌酐值,估算GFR,对其进行分期,CKD1-5期人数分别是:21人、20人、29人、7人、5人。3药物频次:对408张处方所用药物进行分析,得到中药194味,使用频次共计6670次,其中频次≥40次的有53味,频次在前十的中药分别是:甘草、黄芩、茯苓、丹参、葫芦巴、牛膝、黄芪、石韦、土茯苓、炒莱菔子。4药物性味归经频次:在四气分析中,以寒性药物为最多,其次分别是平性、温性药物,凉性和热性药物应用较少。在五味分析中,甘、苦、辛味药物应用最多,酸、咸、涩味药物应用较少。在归经分析中,入肝、肺、脾、肾经药物最多。5常用中药分类:常用中药共分为15类,按照频次分布按降序排列如下:补虚药、清热药、利水渗湿药、活血化瘀药、调和药、解表药、理气药、平肝熄风药、消食药、祛风湿药、收涩药、止血药、泻下药、化痰止咳平喘药、化湿药。6组方规律分析:在对所有处方中的药物进行关联规则分析之后,筛选出常用药对为:虎杖、葫芦巴;白花蛇舌草、土茯苓。最核心的处方为:黄芪、葫芦巴、黄芩、土茯苓、茯苓、石韦、丹参、牛膝、甘草。较为核心的处方为:黄芪、葫芦巴、黄芩、土茯苓、蝉蜕、茯苓、石韦、虎杖、蚕沙、丹参、牛膝、炒莱菔子、甘草。基于复杂熵聚类分析,提炼出3-4味药物核心组合16组,并在以上核心组方的基础上,通过无监督的熵层次聚类算法,得出8个新方组合。7依据CKD分期分析得出,CKD1期核心药物为:黄芩、土茯苓、白花蛇舌草、茯苓、石韦、牛膝、荠菜花、炒莱菔子、陈皮、甘草;CKD2期核心药物为:黄芩、蝉蜕、土茯苓、地骨皮、茯苓、石韦、蚕沙、丹参、牛膝、枸杞子、黄精、陈皮、甘草;CKD3期核心药物为:葫芦巴、黄芪、黄芩、积雪草、茯苓、石韦、虎杖、蚕沙、茵陈、丹参、牛膝、生大黄、甘草;CKD4-5期核心药物为:葫芦巴、黄芪、黄芩、积雪草、蚕沙、虎杖、茵陈、丹参、生大黄、大黄炭、枳壳、紫苏叶、煅牡蛎、甘草。CKD各期药物四气、五味、归经分布规律与整体分布基本一致。结论:1付滨教授在治疗CKD时,从各期常用药物可以看出,均以补益、清热、利湿、活血为主,寒温并用、攻补兼施、辛开苦降。具体而言,CKD1期注重和脾肾、和表里、和气血;CKD2期用药辛开苦降;CKD3期用药寒温并用;CKD4-5期用药攻补兼施、补泻同调。2付滨教授在治疗CKD时,集辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、补泻同调为一法,体现了“和法”之精髓,同时反映出和法为付滨教授治疗CKD的治疗大法。