CKD3-5期(非透析)肾性贫血的相关因素分析及孙伟教授用药特色研究

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目的:明确贫血与CKD进展的关系;挖掘孙伟教授治疗肾性贫血的遣方用药特色,为肾性贫血患者的中医治疗和延缓病情进展提供指导。方法:收集2018年1月至2020年12月就诊于江苏省中医院肾内科孙伟教授门诊处的CKD3-5期(非透析)肾性贫血患者共219例,处方390张。分析患者的一般情况,根据患者血红蛋白水平,将患者分为轻度贫血组172人,中重度贫血组47人,对基本资料、相关理化指标进行单因素及多因素分析,明确肾性贫血的相关影响因素、与肾衰进展的关系。将患者一般情况、方药录入Excel,建立数据库进行规范化处理,通过数据挖掘的方法,按照处方药物组成、药物使用频率、性味、归经、分类等进行统计,运用SPSS软件将高频药物进行聚类分析,统计孙伟教授治疗肾性贫血的核心处方、常用药对药组,探讨孙伟教授治疗肾性贫血的用药特色及学术思想。结果:1.219例患者中,男性117例(53.4%),女性102例(46.6%),男女比例为1.15:1;最小年龄19岁,最大年龄80岁,患病年龄以50-69岁居多。219例患者中,CKD3期患者83例(37.9%),CKD4期患者69例(31.5%),CKD5期患者67例(30.6%)。219例患者的原发病构成如下:慢性肾小球肾炎(指未行肾穿刺的)105例(47.9%),糖尿病肾病28例(12.8%),IgA肾病26例(11.9%),高血压肾病例18例(8.2%),多囊肾13例(5.9%),尿酸性肾病7例(3.2%),肾病综合征5例(2.3%),其他17例(7.8%)。轻度贫血172例,中重度贫血47例。其中CKD3期轻度贫血79例,中重度贫血4例,CKD4期轻度贫血59例,中重度贫血10例,CKD5期轻度贫血34例,中重度贫血33例。2.影响CKD患者贫血程度的单因素分析结果:(1)轻度贫血组与中重度贫血组间CKD分期差异有统计学意义(P<0.05);轻度贫血组与中重度贫血组间性别、年龄分布、原发病差异无统计学意义(P>0.05)。(2)轻度贫血组血钙、eGFR、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯高于中重度贫血组,轻度贫血组血肌酐、血磷、尿素氮低于中重度贫血组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)轻度贫血组与中重度贫血组尿酸、血小板计数差异无统计学意义(P>0.05)。3.影响CKD患者贫血程度的多因素分析结果:血清白蛋白、eGFR、总胆固醇是贫血程度的独立影响因素,差异具有统计学意义(P<0.05);而血钙、血磷、尿素氮对贫血严重程度的影响无统计学意义(P>0.05)。4.eGFR的相关因素分析结果:血红蛋白、总胆固醇、血钙、血磷与eGFR改变相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。5.孙伟教授治疗肾性贫血的常用药物共计146味,其中核心药物为黄芪、杜仲、白术、石韦、虎杖、紫苏梗、党参、郁金、穿山龙、土茯苓、当归、白马骨、鬼箭羽、白花蛇舌草,累计使用率达50%。药性以温、平为主,大寒大热药物使用频率最低;药味主要是苦、甘、辛;归经多为肝、脾、肺、肾;分类以补虚药、利水渗湿药、活血化瘀药、清热药为主。聚类分析结果显示,核心处方有4组,常用药对药组共1 1组。结论:1.在CKD3-5期(非透析)肾性贫血患者中,原发病前三位分别为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、IgA肾病。随着肾功能损害程度加重,CKD分期越高,贫血程度越重。2.CKD分期、血钙、血磷、血肌酐、尿素氮、eGFR、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯与贫血程度相关。血清白蛋白、eGFR、总胆固醇是贫血程度的独立影响因素。3.血红蛋白、总胆固醇、血钙、血磷与eGFR的改变相关。4.本研究对孙伟教授治疗肾性贫血的方药进行数据挖掘,展现孙伟教授治疗肾性贫血“益肾清利、和络泄浊”的治法和“治肾脱贫”的理念,同时体现了孙伟教授“平淡轻灵”的用药特色。
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