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第一部分上海市青少年睡眠状况及其影响因素分析目的:了解上海市青少年的睡眠状况及其影响因素。方法:采用多阶段分层整群随机抽样方法,于2017年11月~2018年1月间抽取上海市6个行政区(县)12所初中和12所高中的学生及其家长进行调查。睡眠主要从睡眠时间、睡眠质量及睡眠节律三个维度进行评估。其中睡眠时间主要以平时睡眠时间、周末睡眠时间、平均睡眠时间以及周末补偿睡眠时间进行分析;睡眠质量采用失眠严重程度指数量表(ISI)、儿科日间嗜睡量表(PDSS)和儿童睡眠紊乱量表(SDSC)进行评估;睡眠节律采用缩减版清晨型-夜晚型量表(rMEQ)进行评估。在影响睡眠的因素中,采用抑郁-焦虑-压力自评量表精简版(DASS-21)评估负性情绪,国际体力活动问卷(IPAQ)评估身体活动水平。所有数据均以电子问卷形式填写收集。结果:共2336例中学生同意参加本项目,排除医生明确诊断身心疾病人群后,最终入组分析的样本为1986例(85.0%)。样本平均年龄(14.71±2.01)岁,男生1019名(51.3%)。青少年平时睡眠时间为(7.83±1.15)h,周末睡眠时间为(9.77±1.42)h,平均睡眠时间为(8.38±1.01)h,周末补偿睡眠时间为(1.94±1.56)h,睡眠时间不足(平均睡眠时间<8h)率为34.3%,失眠症状发生率为37.0%,嗜睡症状发生率为46.6%,睡眠紊乱症状发生率为3.2%。睡眠节律以中间型为主(60.1%),其次为清晨型(32.0%),夜晚型最少(7.9%)。高中生相对于初中生,平均睡眠时间更少,睡眠时间不足、失眠及嗜睡症状的发生率更高,睡眠节律更晚(p值均<0.001)。青少年年龄每增加一岁,睡眠不足的风险增加71%(95%CI:1.60~1.83),失眠症状的风险增加19%(95%CI:1.12~1.26),嗜睡症状的风险增加27%(95%CI:1.20~1.34),睡眠节律为夜晚型的风险增加50%(95%CI:1.33~1.68)。压力情绪(OR=1.51,95%CI:1.09~2.10)会增加睡眠时间不足的风险。失眠症状的风险因素包括压力情绪(OR=2.21,95%CI:1.62~2.99)、焦虑情绪(OR=3.00,95%CI:2.29~3.92)和抑郁情绪(OR=2.58,95%CI:1.93~3.46),其中压力、焦虑情绪对失眠症状的风险在初中生中更高。嗜睡症状的风险因素包括女性(OR=1.47,95%CI:1.19~1.83)、压力情绪(OR=2.04,95%CI:1.50~2.79)、焦虑情绪(OR=1.81,95%CI:1.41~2.31)和抑郁情绪(OR=1.94,95%CI:1.44~2.60)。焦虑情绪(OR=3.36,95%CI:1.51~7.47)会增加初中生睡眠紊乱症状的风险。睡眠节律为夜晚型的风险因素包括焦虑情绪(OR=2.60,95%CI:1.50~4.52)和抑郁情绪(OR=3.03,95%CI:1.74~5.26)。结论:上海市青少年的睡眠时间不足、失眠及嗜睡症状较为普遍。随年龄增加,睡眠时间不足、失眠及嗜睡症状以及夜晚型睡眠节律发生率均明显增加。此外,负性情绪也是影响睡眠的重要因素。因此,需要高度关注青少年睡眠问题,尤其应关注其随年龄日益凸显的问题,同时应注重对青少年负性情绪的干预以进一步提升睡眠质量。第二部分青少年睡眠与执行功能的相关研究目的:了解上海市青少年执行功能状况,同时探索不同睡眠特征参数与青少年执行功能的相关性。方法:采用多阶段分层整群随机抽样方法,于2017年11月~2018年1月间抽取上海市6个行政区(县)12所初中和12所高中的学生及其家长进行调查。采用国际通用的标准化问卷执行功能的行为评定量表(BRIEF),由父母对学生进行执行功能的评价。同时,收集学生睡眠时间、睡眠质量、睡眠节律相关参数。其中睡眠质量采用失眠严重程度指数量表(ISI)、儿科日间嗜睡量表(PDSS)和儿童睡眠紊乱量表(SDSC)进行评估,睡眠节律采用缩减版清晨型-夜晚型量表(rMEQ)进行评估。采用抑郁-焦虑-压力自评量表精简版(DASS-21)评估负性情绪,国际体力活动问卷(IPAQ)评估身体活动水平。所有数据均以电子问卷形式填写收集。结果:共2336例中学生同意参加本项目,排除医生明确诊断身心疾病人群后,最终入组分析样本为1986例(85.0%)。样本平均年龄(14.71±2.01)岁,男生1019名(51.3%)。青少年的总执行功能复合分(GEC)平均为(49.83±9.45)分,执行功能可疑(GEC>65分)率为5.94%。GEC男生显著高于女生(t=6.71,p<0.001);不同家庭年收入的青少年GEC有显著差异(F=5.24,p=0.005),其中家庭年收入小于5万的青少年的GEC显著低于年收入5万~15万的青少年(p=0.005);存在压力、焦虑和抑郁情绪的青少年GEC显著高于无相应负性情绪组(p值均<0.001);存在睡眠时间不足、失眠、嗜睡、睡眠紊乱等症状的青少年GEC显著高于无相应症状组(p值均<0.001);睡眠节律越晚,GEC越高(F=11.74,p<0.001)。Pearson相关分析显示青少年睡眠时间与GEC及各维度得分(除抑制维度外)均呈显著负相关;ISI、PDSS和SDSC分数与GEC及所有维度得分均呈显著正相关;rMEQ分数与GEC及所有维度得分均呈显著负相关。多元线性回归结果显示,在校正混杂因素后,睡眠紊乱症状与GEC呈显著正相关(β=0.40,t=17.89,p<0.001),而睡眠时间和睡眠节律与GEC无显著相关性。同时性别(β=-0.15,t=-6.77,p<0.001)、抑郁情绪(β=0.11,t=3.06,p=0.002)与GEC也有显著相关性。Logistic回归分析显示,睡眠紊乱症状会显著增加高中生执行功能可疑风险(OR=4.02,95%CI:1.81~8.93);睡眠时间不足会显著增加初中男生执行功能可疑风险(OR=1.64,95%CI:1.00~2.66),主要表现在情绪控制维度(OR=2.20,95%CI:1.02~2.69)。结论:上海市青少年女生的执行功能显著优于男生,存在抑郁情绪的青少年执行功能显著差于无抑郁情绪组。睡眠紊乱症状与青少年执行功能密切相关,特别是与高中生执行功能可疑风险增加有关。睡眠时间不足与初中男生执行功能可疑风险增加有关,特别是情绪控制方面。因此,睡眠是影响执行功能的重要因素,提示提高睡眠质量可能是一项提升青少年执行功能的重要举措。