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目的通过研究上游治疗对心房颤动(AF)合并脑卒中的影响情况,探讨该治疗方法对不同病理生理特点及治疗情况的AF患者的治疗效果及机制,以进一步提高AF合并脑卒中的防治水平。方法选择2013年8月至2014年10月福建医科大学附属第二医院心血管内科和神经内科住院符合入选标准的AF患者507例,详细了解记录所有AF患者的病情及治疗情况,包括病程、诊断、病理生理特点、抗栓治疗(抗凝或抗血小板)及是否接受上游治疗(即应用血管紧张素转换酶、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、他汀类药物等非抗心律失常药物)。根据其病理生理特点及治疗情况分成5组,即非瓣膜性AF抗凝组(NVAF抗凝组)、非瓣膜性AF抗血小板组(NVAF抗血小板组)、非瓣膜性AF未抗凝和抗血小板组(NVAF未抗栓组)、瓣膜性AF抗凝组(VAF抗凝组)、瓣膜性AF未抗凝组(VAF未抗凝组),分析各组间上游治疗情况与AF合并脑卒中的关系。结果1、本研究接受上游治疗者308例,脑卒中发生率10.71%;非上游治疗组199例,脑卒中发生率达27.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。2、NVAF抗凝组接受上游治疗者脑卒中发生率3.92%;非上游治疗者脑卒中发生率8.33%,差异无统计学差异(P>0.05)。3、NVAF抗血小板组接受上游治疗者脑卒中发生率10.00%;非上游治疗者脑卒中发生率27.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。4、NVAF未抗栓组接受上游治疗者脑卒中发生率15.94%;非上游治疗者脑卒中发病率31.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。5、VAF抗凝组接受上游治疗者脑卒中发生率8.00%;非上游治疗者脑卒中发生率22.22%,差异无统计学意义(P>0.05)。6、VAF未抗凝组接受上游治疗者脑卒中发生率23.08%;非上游治疗者脑卒中发生率35.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。7、经多因素Logistic回归分析显示,年龄≥75岁、高血压、糖尿病、BNP增高、高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症,与脑卒中的发生有关;抗凝、抗血小板、他汀类药物、ACEI/ARB的应用,可以减少AF合并脑卒中的发生率。结论1、上游治疗可降低整体AF人群合并脑卒中的发生率,对预防AF合并脑卒中有重要的临床价值。2、对于NVAF抗血小板组、NVAF未抗栓组,上游治疗能显著降低AF合并脑卒中的发生率,提示对于未行抗凝治疗的AF患者,该治疗具有重要的价值,其机制可能与相关的上游治疗抑制心房炎症反应、稳定、减少斑块形成、改善心房重构等因素有关。3、NVAF抗凝组、VAF抗凝组、VAF未抗凝组,上游治疗对AF合并脑卒中影响不明显,可能与抗凝治疗作用的影响或其病因病理生理、血流动力学特点的不同有关,加之样本量偏小,有待今后进一步深入研究;同时也提示抗凝治疗仍是预防AF合并脑卒中的最重要措施之一。4、高龄、高血压、糖尿病、BNP增高、高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症是AF合并脑卒中发生的主要危险因素,采取积极的上游治疗具有重要意义。