【摘 要】
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目的:了解甲亢合并糖代谢异常患者胰岛功能情况,尤其是胰岛素1相分泌功能,进一步验证胰岛素1相分泌功能在甲亢合并糖代谢异常与T2DM中的差异;并对甲亢合并糖代谢异常患者进行追踪随访,探讨胰岛素1相分泌功能与甲状腺功能控制后血糖恢复的关系。方法:选取2011年1月-2019年10月期间在广西医科大学第一附属医院门诊或住院治疗的甲亢患者137例为研究对象,同时收集NGT、IGR、T2DM患者115例为对
【基金项目】
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项目名称:胰岛素1相分泌在原发与继发糖尿病早期鉴别诊断和筛查高风险人群的价值研究,项目合同编号:S2017026,项目来源:广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目,项目起止时间:2018年01月至2020年12月
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目的:了解甲亢合并糖代谢异常患者胰岛功能情况,尤其是胰岛素1相分泌功能,进一步验证胰岛素1相分泌功能在甲亢合并糖代谢异常与T2DM中的差异;并对甲亢合并糖代谢异常患者进行追踪随访,探讨胰岛素1相分泌功能与甲状腺功能控制后血糖恢复的关系。方法:选取2011年1月-2019年10月期间在广西医科大学第一附属医院门诊或住院治疗的甲亢患者137例为研究对象,同时收集NGT、IGR、T2DM患者115例为对照组。分组:（1）根据OGTT试验结果将甲亢组分为:（1）甲亢合并糖尿病组（HDM）;（2）甲亢患者糖调节受损组（HIGR）;（3）甲亢患者糖耐量正常组（HNGT）。（2）将对照组分为:（1）2型糖尿病组（T2DM）;（2）糖调节受损组（IGR）;（3）糖耐量正常组（NGT）组。（3）对甲亢合并糖代谢异常的患者（包括HDM和HIGR）进行追踪随访,对随访组进行分组,根据胰岛素增高倍数（Ip/I0）是否小于5分为2组,（1）胰岛素1相分泌功能减弱组（Ip/I05）。收集资料:收集所有研究对象的临床资料,包括性别、年龄、身高、体重、甲功、血脂等,并均行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）和IVGTT（静脉葡萄糖耐量试验）。对随访组收集其甲功、血糖情况。评估指标:在OGTT中,用HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）来评估患者的胰岛素抵抗;用HOMA-β（胰岛素分泌功能指数）、MBCI（修正的胰岛β细胞功能指数）来评估胰岛β细胞分泌功能;用IP/I0（胰岛素增高倍数）、AUCins-OGTT/AUCglu-OGTT（胰岛素曲线下面积/血糖曲线下面积）、AUCins-OGTT（胰岛素曲线下面积）评估胰岛素2相分泌功能。在IVGTT中,用Ip/I0（胰岛素峰值升高倍数）、AUCins-IVGTT（胰岛素曲线下面积）、AIR0’~10’（急性时相胰岛素分泌）来评估胰岛素1相分泌功能。结果:1、HDM和T2DM组的年龄分别高于各自的NGT组;甲亢各亚组的BMI、TC、LDLC分别小于对照中各亚组（P<0.05）。HDM组的TG小于T2DM组（P<0.05）。2、在OGTT中:（1）HDM组和T2DM组的峰值消失和延迟的比例均高于各自的NGT及IGR组（P0.05）。T2DM组的IP值低于NGT及IGR组（P0.05）。（2）HDM和T2DM组的HOMA-β、AUCins-OGTT/AUCglu-OGTT值均小于各自的NGT及IGR组（P<0.05）;在甲亢组中,HDM组的MBCI小于HNGT组（P<0.05）;在对照中,T2DM、IGR组的MBCI分别小于NGT组（P0.05）。3、在IVGTT中:（1）各组中,只有T2DM组1相分泌曲线无明显分泌高峰呈低平曲线,其余5组均在2～4min内出现胰岛素分泌峰值;HDM组1相分泌曲线较T2DM组高,且存在峰值,但比其余各组的胰岛素分泌曲线低。（2）HDM组的Ip、Ip/I0、AIR0’~10’、AUCins-IVGTT高于T2DM,差异有统计学意义（P<0.05）;HDM、T2DM组的Ip、Ip/I0、AIR0’~10’、AUCins-IVGTT值低于各自的NGT及IGR组,差异具有统计学意义（P<0.05）。4、随访情况:（1）在胰岛素1相分泌功能正常组中,当患者的甲亢控制后,血糖恢复正常、改善、无显著变化组占比分别为74.2%、9.7%、16.1%,血糖恢复正常组的比例明显大于血糖无显著变化组,差异有统计学意义（P<0.05）。在1相分泌正常组中,甲亢控制后,未见有血糖出现恶化的情况。（2）在1相分泌减弱组中,当患者的甲亢控制后,患者血糖未出现恢复正常或者改善的情况。甚至有出现血糖恶化情况。结论:甲亢继发性糖尿病患者胰岛素1相分泌功能优于甲亢伴2型糖尿病患者,建议可用IVGTT中Ip/I0值来鉴别二者。
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