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目的：研究CWH治疗时,不同前、后置换液量对溶质清除的影响。方法：共有167例次CVVH纳入本研究,随机分配以下置换液方案进行治疗。根据置换液总量的不同将CVVH分为A、B两组,其中A组置换液总量为4000ml/h,B组置换液总量为6000ml/h。又根据前后置换比例为全部前置换、前后置换比例3：1或前后置换比例1：1,将A组分为A1组(30例次)：前置换4000ml/h,后置换0ml/h；A2组(27例次)：前置换3000ml/h,后置换1000ml/h；A3组(31例次)：前置换2000ml/h,后置换2000ml/h；同样,将B组分为B1组(25例次)：前置换6000ml/h,后置换量0ml/h；B2组(27例次)：前置换4500ml/h,后置换1500ml/h；B3组(26例次)：前置换3000ml/h,后置换3000ml/h6个治疗组。在治疗进行的5min、4h、8h,分别采集患者全血5ml。收集患者的临床资料和CVVH处方,检测所有患者的血清肌酐浓度,并在每组随机选取7例患者,检测其血清IL-6及IL-10浓度。计算相应指标在各时段的下降率,采用单因素方差分析检验不同置换液总量或前、后置换液比例对溶质清除的影响。结果：1.是否使用抗凝剂,对治疗8小时过程中血清肌酐、IL-6、IL-10的下降率均无显著影响(p>0.05)。2.在CVVH进行的前4小时及后4小时,置换液总量为6000ml/h时的血清肌酐及IL-6下降率均高于置换液总量为4000ml/h组。当置换液总量一定时,前4小时血清肌酐下降率高于后四小时。A、B两组均可观察到随着后置换比例的增加,血清肌酐和IL-6下降率均逐渐升高。在各时段均有前、后置换等量稀释时(前置换2000ml/h,后置换2000ml/h或前置换3000ml/h,后置换3000ml/h)与相应置换液总量全部行前置换稀释时的血清肌酐及IL-6下降率的差别具统计学意义(p<0.05)。当置换液总量一定时,前4小时血清肌酐下降率高于后四小时,而与此相反,前4小时血清IL-6下降率低于后四小时(p<0.05)。3.IL-10分子不能通过滤过膜,在8小时CVVH过程中,血清IL-10浓度的变化无统计学意义(p>0.05),但其血清浓度与下降率的变化类似于肌酐和IL-6,并表现出与置换液方案有一定的关系。在治疗的前4小时和后4小时均有B1、B2、B3组的血清IL-10下降率分别相应的高于A1、A2、A3组(p<0.05)。结论：1.在CVVH治疗中,置换液总量6000ml/h较4000ml/h的剂量能更好的清除血清肌酐和IL-6；2.当置换液总量一定时,随着后置换比例的增加,溶质清除效率增加,采用前、后置换混合稀释较完全前置换的方案,可在达到同样溶质清除效率的前提下,节约置换液用量；3.本研究中,不论置换液总量为4000ml/h还是6000ml/h,均是当前、后置换液比例为1：1,即置换方案为前置换2000ml/h,后置换2000ml/h或前置换3000ml/h,后置换3000ml/h时,达到相应置换液总量时的最高溶质清除；4.对于以清除中分子炎性因子为主要目的的CVVH治疗,需适当延长治疗时间。图28幅,表12个,参考文献30篇