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目的在肝癌病人中,门静脉癌栓(PVTT)的合并率高达12.9-39.7%。门静脉侵犯是肝癌病人预后恶化的一个关键因素,容易引起肿瘤的肝内播散,还可造成门静脉高压症。为改善短期预后,学者们尝试了多种治疗方法,但迄今没有一个标准的治疗方案。对于肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗,尚缺乏统一的认识,手术的适应症、禁忌症和远期疗效有待进一步探讨。我们借鉴前人的研究经验,将不同分型的门静脉癌栓的患者的术前资料、术中资料和术后结果进行回顾性分析,以探讨癌栓分型对远期预后的影响,并对预后的危险因素作了分析。资料和方法回顾性分析山东大学齐鲁医院普外科2010年1月至2012年12月203例行肝部分切除伴或不伴门静脉切开取栓术的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料,根据日本肝癌研究会的分类方法,将PVTT分为4型：VP1(PVTT局限于二级分支以远的门静脉分支),VP2(PVTT累及门静脉二级分支),VP3(PVTT累及门静脉一级分支),VP4(PVTT侵犯门静脉主干或对侧一级分支),对其临床特征、复发及生存情况进行分析。采用SPSS18.0统计软件进行分析,P<0.05为差异有统计学意义,总生存率和无病生存率的计算分别从手术之日起到死亡或确诊肿瘤复发。结果术中资料显示,随着分型的提高,手术时间和门静脉阻断时间逐渐延长,中位术中失血量和围术期输血量逐渐增大。术后资料显示,并发症率为30.0%,1例患者住院期间死于术后出血。中位随访期6.5(2-59)个月,1年和3年生存率分别为33.5%和12.8%,1年和3年无病生存率分别为10.8%和3.0%。VP4型患者的总体生存率显著差于VP1、VP2、VP3型患者(P<0.01), VP1、 VP2、VP3型患者的生存率差异有统计学意义。同样地,VP4型患者的无病生存率显著差于VP1、VP2、VP3型患者(P<0.01), VP1、VP2、VP3型患者的无病生存率差异有统计学意义(P<0.01)。单因素分析结果显示,对生存有不利影响的预后因素有VP4型、HBsAg阳性、血清AFP〉20ng/mL、肿瘤直径)5cm。经多因素分析,独立预后因素是PVTT的类型、血清AFP水平和肿瘤大小。结论合并门静脉癌栓的肝癌患者,其手术治疗的远期效果与癌栓分型有直接关系。其中,VP4型的预后明显差于VP1、VP2和VP3型,手术风险亦明显增加。因为VP1、 VP2和VP3型PVTT的患者行手术治疗有较高的术后生存率和较低的并发症率,我们建议积极手术,而对VP4型PVTT的患者,手术宜慎重。