第一章 低剂量CT灌注成像术前评估胃癌分化程度的价值目的:探讨低剂量CT灌注成像对术前评估胃癌分化程度及不同临床病理因素与胃癌分化程度之间的关联性。方法:纳入受试者83例,均已胃镜证实为胃癌,采用320排多层螺旋CT行灌注扫描,获得血流量（BF）、血容量（BV）、毛细血管通透性（PS）和平均通过时间（MTT）,根据术后病理结果分组,比较不同分化组间灌注参数的差异。采用CT灌注参数的受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic,ROC）分析曲线下面积（area under the curve,AUC）。另外分析性别、年龄、病灶大小及位置、T分期、淋巴结转移及不同肿瘤指标与胃癌分化程度的关联性。结果:中高分化组胃癌与低分化组胃癌相比,BF、BV、PS值显著减低（p<0.05）;中高分化组的MTT值低于低分化组,未见统计学差异（p>0.05）。BF的AUC为0.668（敏感度为77.8%;特异度为62.5%）,BV的AUC为0.728（敏感度为66.7%;特异度为70.8%）,PS的AUC为0.781（敏感度为81.5%;特异度为70.8%）。患者性别、年龄、胃癌发生位置、T分期、淋巴结转移与胃癌分化组间有关联性（p<0.05）;病灶大小、CEA、CA199、AFP与胃癌分化程度不具关联性（p>0.05）。结论:低剂量CT灌注成像可反映肿瘤内部血管及组织的生理信息,灌注参数BF、BV、PS值对术前评估胃癌分化程度有一定帮助,可作为辅助观察指标。第二章 低剂量CT灌注成像预测胃癌EGFR突变的价值目的:探讨胃癌患者表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）突变情况与胃CT灌注参数的相关性。方法:纳入经胃镜证实的胃癌患者,采用320排多层螺旋CT灌注扫描,获得血流量（BF）、血容量（BV）、毛细血管通透性（PS）和平均通过时间（MTT）。共69例患者有术后免疫组化结果,根据基因检测结果分为EGFR突变阳性组和EGFR突变阴性组,比较两组间灌注参数差异,采用CT灌注参数的受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic,ROC）分析曲线下面积（area under the curve,AUC）,判断诊断效能。结果:EGFR突变阳性组的BV、PS值显著高于EGFR突变阴性组（p<0.05）。BV、PS对应的曲线下面积分别约0.778、0.705,对应的敏感度和特异度分别为90.9%、70.8%和81.8%、55.2%。当 BV>13.3ml/100g 或 PS>18.77ml/100 g/min 时,提示 EGFR 存在突变阳性可能。结论:胃癌CT灌注参数有助于预测EGFR基因突变情况,一定程度弥补EGFR检测缺失,对临床诊疗具有一定的参考价值。