研究背景:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstctive pulmonary disease,COPD)是一种呈进行性发展的、具有不完全可逆的气流受限特征的疾病,其病理特征为气道、肺实质和肺血管的慢性炎症和结构的持续破坏,致使气管管腔狭窄、气道重塑,最终导致气道阻力的增加和肺气肿的形成。COPD是一种以预防为主、可以防治的疾病,临床上主要表现为气道、肺部的慢性炎症病变,除此以外,部分患者也会出现一些特殊的肺外效应,这些肺外效应与患者疾病的严重性有着直接或间接的关系,对患者的生活质量及预后造成了严重的影响。近年来COPD在人类死亡病因中占第4位,且已经纳入全球慢性疾病防治重点疾病之一,并引起了全球各个国家的高度重视。世界卫生组织(WHO)公布,预计到2020年COPD将位列世界疾病经济负担的第5位、全球死亡原因的第3位,而且将会成为我们国家疾病医疗负担的第1位。近年来有研究统计数据显示,COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。这主要与COPD患者肺部对烟雾等有害气体或颗粒的炎性反应增强有关,研究发现,在COPD病程中,气道、肺实质与肺血管的慢性炎症持续存在,且反复发生的炎症可导致气道壁粘膜水肿、变性甚至肥厚,腺体分泌物增加,引起支气管痉挛,最终导致气道平滑肌的肥厚与气管壁的纤维化,气道重塑导致气流受限不可逆。由此可见,肺部慢性炎症在COPD的病程中起着极其重要的作用。并且,炎症的反复发生也会引起许多炎症细胞的活化,并释放多种炎症介质,部分生物因子还可以引起全身不良效应,目前COPD被认为是一个肺部兼全身性炎性疾病。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonarydisease,aecopd)临床上诊断主要依赖于患者的临床表现,是一种主观因素较强而缺乏可以诊断的客观指标的疾病,且是一种排它性疾病。目前研究已经发现多种炎性生物标志物如纤维蛋白酶原(fibrinogen,fib)、c-反应蛋白(c-reactiveprotein,crp)等,可以作为慢性阻塞性肺疾病急性加重的辅助量化诊断指标,可以反应慢性阻塞性肺疾病的炎症情况。然而现有的炎性标志物具有一定的不足。红细胞分布宽度(redbloodcelldistributionwidth,rdw)体现出红细胞大小的不均一性,与缺氧、机体炎症等密切相关。到目前为止,该生物因子在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的临床价值鲜有报道。目的:本研究拟探讨rdw、crp、fib在慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗前后水平的变化情况及rdw与炎性生物标志物crp、fib的相关性,探讨上述炎症因子在copd发病机制中的有关作用,通过对实验结果的比较,揭示红细胞分布宽度在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的临床价值,为辅助量化诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重提供新的生物炎性指标。通过观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清中rdw、crp、fib水平与肺动脉收缩压相关性,揭示rdw与copd严重程度的关系,为预防、治疗copd及评估预后提供新的理论学依据。方法:选取2014年6月至2014年12月期间收住芜湖市第二人民医院呼吸内科病房慢性阻塞性肺疾病急性加重患者40例,在患者入院后次日清晨(急性加重期)和出院当天(稳定期)采集血样,即时测定患者的rdw、crp及fib水平,选取同期来我院门诊体检的40例正常人作为对照组。同时采用多普勒超声心动图测定40例copd患者入院当天肺动脉收缩压(systolicpulmonayarterypressure,spap)水平。结果:copd急性加重期和稳定期患者血清rdw水平分别是13.52±1.10vs10.80±0.85,急性加重期患者血清rdw水平较稳定期明显增高,差异有统计学意义(p<0.05);copd急性加重期和稳定期crp水平分别是31.32±3.35vs3.96±2.20,急性加重期crp水平明显高于稳定期,结果有统计学意义(p<0.05);急性加重期fib水平高于稳定期,分别是5.46±0.24vs3.28±0.36,差异有统计学意义(p<0.05)。copd稳定期rdw、crp、fib水平与正常对照组相比均有所增高,具有统计学意义(p<0.05)。急性加重期患者rdw与fib、crp呈明显正相关,相关系数分别为0.65(P<0.01),0.34(P<0.02)。RDW与肺动脉高压呈明显正相关(r=0.78,P<0.001),而CRP及FIB与肺动脉压无明显相关性(r=-0.18,P=0.26;r=0.16,P=0.32)。结论:RDW可作为COPD急性加重期机体炎症的敏感监测指标,且可评估患者病情的严重程度及预后,同时联合FIB、CRP的检测,在COPD急性加重的诊治、疗效判断及预后预测等方面起着重要的作用。