【摘 要】
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目的:对重症腺病毒（Human adenovirus,HAd V）肺炎儿童的临床特点及并发症进行分析总结,为早期识别及干预提供参考。方法:回顾性总结2018年11月-2019年10月在湖南师范大学附属第一医院（湖南省人民医院）儿童重症监护室（Pediatric intensive care unit,PICU）收治的重症HAd V肺炎患儿临床资料,并根据预后及并发症情况分组,进一步总结其临床特点。
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目的:对重症腺病毒（Human adenovirus,HAd V）肺炎儿童的临床特点及并发症进行分析总结,为早期识别及干预提供参考。方法:回顾性总结2018年11月-2019年10月在湖南师范大学附属第一医院（湖南省人民医院）儿童重症监护室（Pediatric intensive care unit,PICU）收治的重症HAd V肺炎患儿临床资料,并根据预后及并发症情况分组,进一步总结其临床特点。结果:1.共计纳入165例重症HAd V肺炎儿童,男女比例为2.4:1,中位年龄为12（10,27）月,混合感染较为常见（39.4%,65/165）。对131例患儿呼吸道样本进行腺病毒基因分型,以7型（86.2%）最常见。并发症以呼吸衰竭（87.9%,145/165）和急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome,ARDS）（70.3%,116/165）常见,其次为脓毒症（85.4%,141/165）、中毒性脑病（58.8%,97/165）、肝功能损伤（39.4%,65/165）、心肌损伤（21.8%,36/165）、急性肾损伤（17.6%,29/165）等。>3种并发症的患儿高达67.3%（111/165）。大部分患儿预后良好,死亡患儿9例（5.45%）,存活患儿后期发生闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans,BO）54例（34.8%）。2.对重症HAd V肺炎儿童不同并发症的发生与否及预后进行组间比较及相关因素分析。1)与肝功能正常组比较,肝功能损伤组患儿的起病病程、总热程、PICU住院时间更长,入院时心型肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白值以及心肌损伤发生率更高（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示,重症HAd V肺炎合并肝功能损伤与PICU住院时间、入院时谷草转氨酶相关。2)与无心肌损伤组比较,心肌损伤组患儿的起病病程、热峰、PICU住院时间、谷草转氨酶,急性肾损伤发生率及死亡率更高。Logistic多因素回归分析显示,重症HAd V肺炎患儿合并心肌损伤与PICU住院时间、急性肾损伤发生率相关。3)与无急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）组比较,合并AKI组患儿热峰及ARDS发生率均更高。Logistic多因素回归分析显示,重症HAd V肺炎合并AKI患儿更易发生ARDS。4)与≤3种并发症组比较,>3种并发症组患儿的起病病程、总热程、PICU住院时间和入院时谷草转氨酶均更高。Logistic多因素回归分析显示,>3种并发症的发生与起病病程、PICU住院时间和入院时谷草转氨酶相关。5)与无BO组比较,BO组患儿的总热程、PICU住院时间更长,呼吸衰竭、ARDS、急性肾损伤发生率及入院时心型肌酸激酶值更高,且合并3种以上并发症发生率更为常见。Logistic多因素回归分析显示,合并BO患者与入院时谷草转氨酶、心型肌酸激酶、>3种并发症存在相关。结论:儿童重症HAd V肺炎以婴幼儿常见,7型为主。该类患儿易合并多种并发症,发生BO后遗症与入院时谷草转氨酶、心型肌酸激酶及>3种并发症因素相关。临床医师应关注重症HAd V肺炎并发症,早期识别并及时干预。
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