多囊卵巢综合征中医证型分布规律及糖脂代谢、性激素相关性研究

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目的:通过收集江苏省中医院内分泌科及妇科门诊多囊卵巢综合征患者病历资料,分析其中医证型分布规律,为PCOS的辨证论治提供依据,通过检测PCOS患者糖脂功能、性激素的水平,观察其相关性,分析其影响因素,为临床诊断及治疗提供依据。方法:依据2011年多囊卵巢综合征行业诊断标准(卫生部)选择PCOS患者,来自江苏省中医院内分泌科及妇科门诊PCOS患者病历,采集患者年龄、PCOS病程、中医症状、舌脉等,归纳出相应的中医证型,分析中医证型分布规律;收集患者一般资料,记录其月经情况、高雄激素临床表现,性激素、血糖、胰岛素及血脂指标,分析其影响因素,探讨临床意义及它们之间相关性。结果:①本研究共收集PCOS患者213例,年龄16~42(28.36±4.01)岁,其中痰湿闭阻型73例(34.3%),气滞血瘀型60例(28.2%),肾虚型37例(17.4%),肝经湿热型43例(20.2%)。②青春期组与育龄组中医证型比较:青春期组的肝经湿热型、痰湿闭阻型多于育龄组(P<0.05-P<0.01);育龄组的气滞血瘀型多于青春期组(P<0.05)。③213例PCOS患者依据BMI值分为正常体型组、肥胖前期体型、肥胖体型组,其中正常体型67例(31.5%),肥胖前期体型98例(46.0%),肥胖体型48例(22.5%)。④与正常体型组相比,肥胖前期组T、LH升高(P<0.05),而肥胖体型组T、LH明显升高(P<0.01), FSH、E2、P、PRL均无明显差异(P>0.05)。⑤与肾虚型相比,痰湿闭阻型、肝经湿热型患者T升高(P<0.05),痰湿闭阻型、气滞血瘀型患者LH升高(P<0.05);与气滞血瘀型相比,痰湿闭阻型、肝经湿热型患者FSH降低(P<0.05)。⑥与正常体型组、肥胖前期体型组相比,肥胖体型组FINS、TC、TG升高(P<0.05-0.01);与正常体型组相比,肥胖前期体型与肥胖体型组高HDL-C降低(P<0.05)。⑦与气滞血瘀型、肾虚型相比,痰湿闭阻型、肝经湿热型FBG、FINS、TC、TG升高(P<0.05),而HDL-C降低(P<0.05),LDL-C未见明显差异(P>0.05)。⑧T与FBG、FINS、TC、TG、HDL-C及LDL-C呈正相关(P值<0.05-0.01)。⑨FINS与T、FBG、TC、TG, HDL-C及LDL-C呈正相关(P值<0.05-0.01)。⑩多元逐步回归分析显示:FSH、LH、E2、FBG、FINS为T的独立影响因素。结论:①213例PCOS患者中医证型分布为痰湿闭阻型>气滞血瘀型>肾虚型>肝经湿热型。②青春期组多见痰湿闭阻型,与青少年肥胖、饮食习惯相关;育龄组多见气滞血瘀,多与情志因素有关。③本研究中正常体型组67例占31.5%,肥胖前期体型组98例占46.0%,肥胖体型组48例占22.5%,肥胖可能通过HI/IR与PCOS相联系,肥胖的PCOS患者更容易出现IR,非肥胖型PCOS以LH升高为主,肥胖型PCOS以胰岛素分泌异常为主。④PCOS患者的血脂异常主要表现为TG、LDL-C水平升高,HDL-C水平降低。PCOS患者存在肥胖、HI及IR,糖脂代谢异笔代谢综合征的表现。
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