目的：房颤是临床常见病,心房颤动大多数发生在心脏有器质性病变的患者,其中以风湿性心脏病最为常见,对其治疗主要是转复和维持窦性心律或控制心室率多年以来,认为永久性房颤(持续时间>1年)不易转复和维持窦性心律。二尖瓣置换术后的患者,超过40%有持续性房颤。虽然瓣膜置换术后,血流动力学明显改善,症状逐渐缓解,但大部分患者术后仍有房颤,心脏瓣膜置换术后,其器质性病变被去除,心脏功能改善,肥大的心脏明显缩小,心胸比率逐渐恢复正常,房颤的原发因素被去除,左房压下降,左房内径缩小,为房颤转复为窦律提供了有利的条件。我们对兰州大学第二医院自2006-2012年间,患有风湿性心脏瓣膜病,同时伴有永久性房颤的患者,在手术的同时进行直流电复律治疗,对于直流电复律后复发的患者,在恢复期进行直流电复律治疗。选择心胸比率等指标接近正常的患者进行直流电复律治疗和药物治疗的比较研究,旨在获得治疗手术后永久性房颤的有效方法。资料和方法1)选择2006-2012年,在兰州大学第二医院心外科行二尖瓣置换或二尖瓣+主动脉瓣置换,同时伴有永久性房颤的患者136例。在手术中,部分患者心脏复跳后房颤自动转复为窦性心律,对未转复者,术中即刻行电除颤治疗,统计房颤总转复成功数,术后复发数,并随访远期疗效(术后30天)。对其临床资料和随访资料进行分析研究。2)选择2006-2012年,在兰大第二医院心外科行二尖瓣置换或二尖瓣+主动脉瓣置换,术后伴有永久性房颤的119例患者,在术后恢复期(术后大约6—12月),给予直流同步电复律治疗,对其临床资料和随访资料进行分析研究。3)选择2006-2012年,在兰州大学第二医院心外科行二尖瓣置换或二尖瓣+主动脉瓣置换,术后伴有永久性房颤的患者,年龄大于18岁,术后6--18月复查心脏彩超,拍心脏正位片,心胸比率≤0.5、左房前后内径≤50mm的患者115例进入试验组。按照随机原则分为两组,第一组给予直流同步电复律治疗,第二组给予药物治疗,对其临床资料和随访资料进行分析研究。结果1)行二尖瓣置换或二尖瓣+主动脉瓣置换伴有永久性房颤的患者136人,在手术中,心脏复跳后房颤自动转复为窦性心律的患者有47人,对剩余89人未转复者,术中即刻行电除颤治疗,共有20例患者出院时房颤获得治愈,其中,心胸比率小于等于0.5的患者共有13人,11人治愈,心胸比率在0.5-0.6之间的患者共有81人,有9人治愈,心胸比率大于等于0.6的患者共有42人,无一人治愈。按心胸比率大小分三组进行治愈率的比较,各组问比较结果,都有统计学意义。2)对于行心脏瓣膜置换术,出院后仍然患有永久性房颤的患者119例,在其术后6—12月的恢复期,给予直流同步电复律治疗,共有104例患者除颤成功,成功率为87.3%。出院时房颤获得治愈,远期治愈87人,治愈率73.1%。其中,心胸比率小于等于0.5的患者共有65人,治愈65人,心胸比率在0.5-0.6之间的患者共有43人,有21人治愈,心胸比率大于等于0.6的患者共有11人,有1人治愈。按心胸比率大小分三组进行治愈率的比较,各组间比较结果,都有统计学意义,显示心胸比率的大小是心脏瓣膜置换术后永久性房颤治愈率的重要因素。3)选择心脏瓣膜置换术后,伴有永久性房颤,年龄大于18岁,术后6--18月复查心脏彩超,拍心脏正位片,心胸比率≤0.5、左房前后内径≤50mm的患者115例,随机分为两组,第一组59例,给予直流同步电复律治疗,第二组56例,给予药物治疗。电除颤组的转复率为98.3%,药物治疗组的转复率为26.8%,两者相比,具有统计学意义(p＜0.01)。电除颤组的转复率明显优于药物治疗组。结论：1心胸比率的大小是影响永久性房颤患者在心脏瓣膜置换术后房颤治愈率的重要因素。2对于心脏瓣膜置换术后心胸比率≤0.5、左房前后内径≤50mm的永久性房颤患者,直流同步电复律疗法明显优于药物治疗。