背景2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)糖脂代谢异常是影响骨骼健康的重要原因,骨质疏松(Osteoporosis,OP)是T2DM患者骨骼健康受损的重要表现,骨密度(Bone mineral density,BMD)及骨代谢标志物是评价骨骼健康的重要标准。研究表明,T2DM患者血清骨硬化蛋白(Sclerostin,SOST)与跌倒风险明显相关,但与BMD的相关性目前尚有争议。身体成分,尤其是肌肉组织对骨骼健康有着重要影响,但脂肪组织对骨骼的影响还未达成共识。本研究通过观察SOST与体脂肪率(Fat mass percentage,FM%)对BMD及骨代谢的相关性,分析二者对骨骼健康的影响。目的1.对比分析中老年T2DM患者BMD、血清总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(t-P1NP)变化,了解中老年T2DM患者骨骼健康状况。2.分析中老年T2DM患者FM%变化,探讨FM%的变化与血清t-P1NP及BMD的相关性。3.分析中老年T2DM患者血清SOST变化,探讨血清SOST与t-P1NP及BMD的相关性。4.通过观察FM%及血清SOST与t-P1NP及BMD的相关性,综合分析两者对骨骼健康的影响。方法1.研究对象连续收集2014年6月~2015年1月就诊于河南省人民医院内分泌科的50岁以上T2DM住院患者128例,选取同期体检健康人群64例为对照组。2.资料收集收集受试者一般资料,专人测量受试者身高、体重并计算体重指数=体重(Kg)/身高(m2)。同时采集受试者空腹静脉血留取血清标本。3.测定方法双能X线(Dual energy x-ray,DEXA)测定所有受试者正位腰椎(L1-L4)、左侧股骨BMD及相应部位(正位腰椎、左侧股骨)FM%,分析血清生化指标钙(Ca)、磷(P)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein,HDL-C)、肌酐(Creatinine,Cr)以及糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,Hb Alc)、空腹血糖(Fasting blood-glucose,FBG)、血清碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)水平。4.分组与方法根据T2DM诊断标准,所有受试者分为T2DM组和非糖尿病组(Non-DM),通过比较两组间t-P1NP及BMD了解中老年T2DM患者骨骼健康状况。选取T2DM组通过Pearson相关分析,了解中老年T2DM患者FM%、SOST水平与t-P1NP及BMD的相关性。5.统计分析所有数据采用SPSS19.0进行分析,P<0.05差异有统计学意义。结果1.T2DM组t-P1NP[(35.17±19.53)ng/ml]低于正常对照组t-P1NP[(42.41±19.43)ng/ml,而腰椎及股骨BMD[(1.11±0.16)cm2/g、(0.98±0.15)cm2/g]与对照组[(1.09±0.18)cm2/g、(0.98±0.19)cm2/g]比较差异无统计学意义。血清SOST水平[(224.92±76.94)pg/ml]、股骨[FM%(23.79±5.98)%]均高于对照组[(193.37±61.94)pg/ml]、[(21.98±5.06)%](P<0.05)。2.相关性分析表明(1)股骨部FM%与腰椎及股骨部BMD均呈明显负相关(r=-0.211,P=0.020;r=-0.287,P=0.001),而腰椎FM%与腰椎及股骨部位BMD均无明显相关(r=-0.017,P=0.854;r=-0.166,P=0.064),股骨及腰椎部位FM%与骨代谢标志物t-P1NP(r=0.042,P=0.702;r=-0.088,P=0.420)未表现出明显相关性,两者与血清SOST值均呈正相关(r=0.265,P=0.016;r=0.303,P=0.005);(2)血清SOST与t-P1NP存在负相关(r=-0.248,P=0.038),与腰椎及股骨部位BMD未见明显相关(r=-0.013,P=0.904;r=-0.142,P=0.199)。结论1.中老年T2DM患者BMD与糖耐量正常人群相比无明显差异,t-P1NP水平偏低,骨合成能力下降。2.中老年T2DM患者高水平FM%可能是影响骨量流失的重要原因,SOST水平的升高可能参与了T2DM患者骨合成能力下降的发生机制,是中老年T2DM患者骨骼健康受损的重要原因之一。3.中老年T2DM患者FM%和SOST水平增高,骨合成能力下降,骨骼微结构受损,对骨骼健康有着不利的影响。