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背景与目的:肝切除术被认为是肝癌的首选治疗手段也是唯一可能根治的手段,但即便手术切除,术后残肝肝癌复发率仍高达36%~66%。随着介入放射治疗技术的发展,为肝癌治疗开辟了一条崭新的治疗途径,其中,经动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是应用较广泛且疗效较好的一种方法。有文献报道肝切除术联合术后TACE治疗肝癌能提高患者的生存时间,但目前缺乏手术切除联合术后TACE治疗中晚期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的疗效及预后风险因素的相关研究。因此,本研究通过比较这两种不同治疗方式对中晚期HCC的疗效,并分析影响中晚期HCC预后的风险因素,为临床治疗中晚期HCC提供依据。方法:回顾性分析156例于2013年6月至2016年6月在西南医科大学附属医院肝胆外科住院治疗的中晚期HCC患者(均符合纳入标准),根据治疗措施分为2组,分别为手术组和手术组+TACE组,其中手术组为仅进行肝切除术患者,共95例,手术+TACE组为行肝切除术及术后TACE治疗患者,共61例。比较两组患者的总体生存率(overall survival,OS)、无瘤生存率(disease free survival,DFS)及并发症情况。Kaplan-Meier(KM)生存分析进行单因素分析,Cox风险比例模型全面评估影响手术+TACE组患者预后的风险因素。结果:(1)两组患者一般资料:两组患者在年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白(albumin,ALB)、血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、PLT、AFP、凝血酶原时间(PT)、肿瘤大小、存在病毒性肝炎病史、血吸虫感染史、包膜完整、肉眼血管癌栓、肝硬化、肝内肿瘤多发、卫星灶、Child-Pugh分级等比较无统计学差异(P>0.05);(2)两组患者术中情况、术后并发症:两组患者在术中出血、肝门阻断时间、术后出血、切口感染、胸腔积液、胆漏等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)?(3)两组患者OS:手术组95例患者中位生存时间23个月,1、3、5年的生存率分别为88.4%、40.0%、6.3%;手术+TACE组61例患者中位生存时间29个月,1、3、5年的生存率分别为93.4%、44.3%、11.5%。根据KM曲线,相比于手术组,手术+TACE组OS较高(P<0.05)。(4)两组患者总体DFS:手术组95例患者1、3、5年的DFS分别为64.2%、25.3%、2.1%;手术+TACE组61例患者1、3、5年的DFS分别为72.1%、31.1%、6.6%。根据KM曲线,相比于手术组,手术+TACE组总体DFS较高(P<0.05)。(5)单因素分析表明门脉瘤栓、肿瘤假包膜、甲胎蛋白和肿瘤复发与肝切除术联合术后TACE治疗晚期HCC的预后有关(P<0.05);多因素分析表明门脉存在瘤栓、甲胎蛋白升高及肿瘤复发是影响肝切除术联合术后TACE治疗中晚期HCC预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:对于中晚期HCC患者,肝切除术联合术后TACE能延长患者生存期及无瘤生存期;门脉存在瘤栓和肿瘤复发是影响肝切除术联合术后TACE治疗晚期HCC不良预后的重要因素。