研究目的通过对十二指肠球部溃疡(duodenat ulcer,DU)岭南地区(主要是广东地区)中医证型的临床流行病学调查,借助现代多元数据挖掘技术,探索DU在岭南地区的中医证型分布规律,审查其病因病机特征,总结其中医辨证治疗用药特点,为DU在岭南地区的中医辨证论治、用药和科研提供依据。研究方法1.文献研究通过祖国医学对DU病的综述及现代研究论著的分析,发现目前虽已有不少医学工作者对DU之证候分型及用药提出自己的见解,但尚未关注到DU的发病具有明显的地域分布特点,其证候分型及用药亦有其自身的特殊性。2.临床研究运用流行病学研究方法,通过病案分析和问卷调查,收集2004年～2007年2月间在广东省中医院门诊和住院的DU病患者的病案,以及2007年3月～2008年2月间在广东省中医院就诊的门诊和住院病例,就其中医证候进行资料收集整理,并进行回顾性和前瞻性调查,然后运用统计学方法,利用SPSS13.0统计软件对其辨证分型的数据进行分析处理。研究结果1.病案回顾性调查1.1证候分布共收集病例75例。其中脾胃虚弱证(21例)最多,其次为脾虚湿热证(16例)、脾胃湿热证(12例)、肝胃郁热证(10例)及肝胃不和证(8例),胃阴不足证(3例)、瘀血阻络证(4例)较少见,其构成比例均小于5%。1.2 75例患者中实证(肝胃不和证、瘀血阻络证、脾胃湿热证、肝胃郁热证)最多,占45.3%,虚证(脾胃虚弱证、胃阴不足证)占32.0%,虚实夹杂证(脾虚湿热证)最少,占21.3%。实证中以脾胃湿热证多见,虚证以脾胃虚弱证多见,虚实夹杂证以脾虚湿热证多见。1.3性别、年龄、胃镜下分期与中医证型分布无相关性。不同Hp感染情况的中医证型构成有显著性差异。Hp阳性者以脾胃湿热证多见,而Hp阴性者以脾胃虚弱证多见。2.临床病例前瞻性调查2.1证候分布共收集病例112例。脾虚湿热证(34例)最多,其次为脾胃虚弱证(22例)、脾胃湿热证(20例)、肝胃郁热证(16例)及肝胃不和证(14例),胃阴不足证(4例)、瘀血阻络证(2例)较少见,其构成比例均小于5%。2.2 112例患者中实证(肝胃不和证、瘀血阻络证、脾胃湿热证、肝胃郁热证)最多,占46.8%,虚实夹杂证(脾虚湿热证)占30.4%,虚证(脾胃虚弱证、胃阴不足证)最少,占23.2%。实证中以脾胃湿热证多见,虚证以脾胃虚弱证多见,虚实夹杂证以脾虚湿热证多见。2.3性别、胃镜下分期与中医证型分布无相关性。不同年龄段的中医证型构成有显著性差异。脾胃虚弱证患者多年纪较大,脾胃湿热证、脾虚湿热证患者年纪多较轻。不同Hp感染情况的中医证型构成有显著性差异。Hp阳性者以脾胃湿热证多见,而Hp阴性者以脾胃虚弱证多见。结论1.证候分布岭南DU病的常见证候为脾虚湿热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃不和证、肝胃郁热证。其基本病机不离脾胃虚弱之根本,湿热之邪则是岭南DU病发生发展中较具特色的病因病机或病理因素。2.病性分布岭南DU病患者中,实证(脾胃湿热证、肝胃不和证、肝胃郁热证等)多见,虚证与虚实夹杂证所占比例大致相似。前瞻性研究中虚证所占比例较回顾性研究中小,提示随着气候的变化,生活条件的改善,人们生活习惯的改变,DU病的实证逐渐增多。3.中医辨证分型与性别、年龄、胃镜下分期及Hp感染情况的关系中医辨证分型与性别、胃镜下分期无明显相关性。脾胃虚弱证患者多年纪较大,脾胃湿热证、脾虚湿热证患者年纪多较轻,其余各证型构成与年龄无明显相关性。Hp阳性者以脾胃湿热证多见,而Hp阴性者以脾胃虚弱证多见。4.辨证治疗我们临床运用中医药诊治DU病时,应辨病和辨证相结合,注重整体观,在辨证论治中注意湿热等因素的治疗。临床上,多选用四君子汤加味治疗,脾虚湿热证多用半夏泻心汤加减治疗,而肝胃不和证、肝胃郁热证多用四逆散加味(四逆散加厚朴、佛手、木香、郁金等)治疗。于DU病常见临床症,如嗳气、反酸等,则于原方随证加减。另外,地方药材的运用也是岭南治疗特色之一。