【摘 要】
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本研究分两部分,通过对老年肥胖2型糖尿病（type 2 diebetes mellitus,T2DM）患者的营养状况分析,并应用低血糖指数（glycaemic index,GI）肠内营养制剂行营养治疗,了解患者营养不良、肌少症影响因素及经营养治疗后体重、糖脂代谢、炎症水平、肠道菌群及肠黏膜屏障功能变化,为医学营养干预实施提供依据和思路。第一部分老年肥胖T2DM患者营养状况分析目的探讨老年肥胖T2D
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本研究分两部分,通过对老年肥胖2型糖尿病（type 2 diebetes mellitus,T2DM）患者的营养状况分析,并应用低血糖指数（glycaemic index,GI）肠内营养制剂行营养治疗,了解患者营养不良、肌少症影响因素及经营养治疗后体重、糖脂代谢、炎症水平、肠道菌群及肠黏膜屏障功能变化,为医学营养干预实施提供依据和思路。第一部分老年肥胖T2DM患者营养状况分析目的探讨老年肥胖T2DM患者营养不良及肌少症发生的影响因素。方法选择107例老年肥胖T2DM为研究对象,依据老年营养风险指数（geriatric nutritional risk index,GNRI）分为非营养不良组和营养不良组,比较两组相关检测指标,并用多元线性回归分析GNRI的影响因素。根据患者是否发生肌少症,分为非肌少症组和肌少症组,比较两组相关检测指标,并用二元logistic回归分析肌少症发生的危险因素。结果1.GNRI与体重、体质量指数（BMI）、小腿围（CC）、握力（GS）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、体脂肪量（FM）、体脂率（PBF）、内脏脂肪面积（VFA）、四肢骨骼肌指数（ASMI）均呈正相关（P＜0.05）,与糖尿病病程呈负相关（P＜0.05）。血红蛋白（HBG）、相位角（PA）、ASMI为GNRI独立影响因素（P＜0.05）。2.ASMI与体重、BMI、GNRI、CC、GS、细胞内水分（ICW）、细胞外水分（ECW）、身体总水分（TBW）、蛋白质（PRO）、去脂体重（FFM）、身体细胞量（BCM）、PA呈正相关（P＜0.05）,与PBF、VFA呈负相关（P＜0.05）。BMI下降及VFA升高为老年肥胖T2DM患者合并肌少症的独立危险因素（P＜0.05）。结论营养不良指标GNRI与肌少症指标ASMI呈正相关,且ASMI为GNRI独立影响因素,提示老年肥胖T2DM患者营养不良与肌少症关系密切。第二部分低GI肠内营养制剂对老年肥胖T2DM患者糖脂代谢及肠道菌群影响目的探讨低GI肠内营养制剂对老年肥胖T2DM患者体重控制、糖脂代谢、慢性炎症、肠道菌群及肠黏膜屏障影响。方法选择40例老年肥胖T2DM患者为研究对象,随机分为对照组（n=20）和干预组（n=20）,两组患者均行规范化营养治疗8周,低GI肠内营养制剂被用于干预组替代早餐及晚餐,比较两组患者治疗前后糖脂代谢、慢性炎症、肠道菌群及肠黏膜屏障指标差异。结果治疗8周后,干预组BMI、腰围（WC）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2h PG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、甘油三酯（TG）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、细菌内毒素水平均比对照组显著下降（P＜0.05）。干预组的拟杆菌门比例比治疗组显著上升,厚壁菌门比例则显著下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论低GI肠内营养制剂有利于老年肥胖T2DM患者体重管理,改善糖脂代谢,缓解慢性炎症,并调节肠道菌群及改善肠黏膜屏障。表[13]参[197]
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