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目的:利用床旁便携式超声诊断仪,评估重型颅脑损伤患者肾血流的灌注情况;研究患者肾血管阻力指数,与血清肌酐、尿素氮、尿酸、尿量、血乳酸及血流动力学指标的关系;比较重型颅脑损伤患者手术组和非手术组两者的生存时间;进一步探讨肾血管阻力指数变化与预后的关系。方法:选取2016年3月至2017年1月宁波市第二医院重症医学科收治的重型颅脑损伤患者55例,记录入科后24小时内的急性生理和慢性疾病状态评分(APACHEⅡ评分),入院1周内连续进行床旁肾脏多普勒超声检查,监测双侧肾血管阻力指数(RRI)的变化,用全自动血气分析仪(GEM Premier3000)测定动脉血中的乳酸(LAC)水平,床旁心电监护仪同步采集平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),追踪患者7天、14天、30天和60天生存时间的差异。根据头颅影像学检查结果及全身血流动力学指标,我们将患者分为手术组和非手术组,另同期体检中心健康人群16例,作为对照组。结果:⑴重型颅脑损伤的手术组患者28例,非手术组患者27例,双侧RRI平均值分别为0.606±0.038、0.664±0.049,左侧RRI平均值分别为0.607±0.043、0.666±0.057,右侧RRI平均值分别为0.606±0.044、0.657±0.054。两组患者双侧RRI值的差异有统计学意义(P<0.05),且左侧和右侧的RRI值的差异有显著统计学意义(P<0.01)。⑵重型颅脑损伤的手术组患者平均年龄59.36±13.03岁,男性75%,APACHEⅡ评分18.93±4.46分,肌酐79.38±43.14umol/l,尿素氮8.55±4.40mmol/l,尿酸233.74±154.76umol/l,尿量4130.57±1678.85ml/d;非手术组患者平均年龄71.67±15.58岁,男性85.19%,APACHEⅡ评分20.33±5.99分,肌酐100.76±60.01umol/l,尿素氮12.64±7.55mmol/l,尿酸270.21±187.24umol/l,尿量3114.97±1770.87ml/d;两组患者的年龄、肌酐、尿素氮、尿量的差异有统计学意义(P<0.05),性别、APACHEⅡ评分、尿酸的差异无统计学意义(P>0.05)。⑶连续1周动态监测重型颅脑损伤患者的RRI,其升高早于肌酐、尿素氮的变化,并在第6天达到高峰。⑷重型颅脑损伤的手术组和非手术组患者的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、脉压(PP)、心率(HR)、收缩压(SBP)的差异均无统计学意义(P>0.05),乳酸(LAC)、舒张压(DBP)的差异有统计学意义(P<0.05)。⑸相关性分析显示:重型颅脑损伤患者的双侧RRI值与年龄、肌酐、尿素氮呈正相关,与舒张压、平均动脉压、尿量呈负相关。⑹重型颅脑损伤患者的右侧、左侧、双侧RRI值的ROC曲线下面积分别为0.710、0.779、0.768,ROC曲线的最佳临界值分别为:0.671,0.648和0.622,其判断患者出现急性肾损伤的灵敏度和特异性分别为:0.485、0.89;0.727、0.75和0.848、0.57。⑺重型颅脑损伤的两组患者使用去甲肾上腺素针的剂量和使用人工辅助呼吸比例的差异无统计学意义(P>0.05)。⑻重型颅脑损伤患者手术组平均生存时间27.89天,高于非手术组的19.48天,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中7天、14天、30天生存时间的差异均无统计学意义(P>0.05),两组60天生存时间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:⑴肾血管阻力指数(RRI)可以早期发现急性肾损伤的存在。⑵单侧RRI值高于0.648,发生急性肾损伤的风险增加。⑶肾血管阻力指数升高的重型颅脑损伤的非手术组患者生存时间要短于手术组患者,死亡风险增高。⑷肾血管阻力指数升高可以预测重型颅脑损伤患者不良的预后,中枢性尿崩患者还需结合超声多普勒和肾血流评分进行综合判断分析。