【摘 要】
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背景:近年来,随着全球肥胖症患者数量急剧上升,肥胖伴随的2型糖尿病,高血脂,慢性肾病等代谢性疾病亦愈发多见,已成为了21世纪最主要的社会公共卫生问题。其中,肥胖相关的慢性肾病是指由于过度肥胖导致机体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等过程中出现紊乱的临床综合症。常分为四期,其代偿期处于炎症反应期,仅表现为轻度蛋白尿或血尿,症状较轻,此期往往易被忽视,长期持续恶化终将发展为终末肾病。随着减重手术
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背景:近年来,随着全球肥胖症患者数量急剧上升,肥胖伴随的2型糖尿病,高血脂,慢性肾病等代谢性疾病亦愈发多见,已成为了21世纪最主要的社会公共卫生问题。其中,肥胖相关的慢性肾病是指由于过度肥胖导致机体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等过程中出现紊乱的临床综合症。常分为四期,其代偿期处于炎症反应期,仅表现为轻度蛋白尿或血尿,症状较轻,此期往往易被忽视,长期持续恶化终将发展为终末肾病。随着减重手术的新起和不断发展,不仅发现其在减轻体重过程中取得了显著效果,同时对肥胖相关的2型糖尿病、高血压和高血脂等代谢性疾病也有明显改善。但在肥胖导致的慢性肾病领域中研究尚少,尤其是针对减重手术改善肥胖患者肾功能的作用机制研究极度缺乏。因此,本研究通过对50例肥胖患者接受腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）前后的肾功能指标、血清炎症因子和脂肪因子的水平变化探讨其临床疗效和可能机制。目的:观察腹腔镜下袖状胃切除术后肥胖患者血清肾功能指标、炎症指标和脂肪因子含量变化及其趋势,探讨腹腔镜下袖状胃切除术改善肥胖患者肾功能的临床疗效及其可能机制。方法:回顾性收集2018年1月至2019年1月在安徽医科大学第二附属医院减重代谢外科接受LSG的50例肥胖患者术前和术后人体测量学指标（身高、体重、胸围、腰围和臀围）和肾功能指标（血清肌酐、尿素、尿白蛋白肌酐比值（UACR）、尿蛋白肌酐比值（UPCR））,并计算体重指数（BMI）。同时收集患者术前术后血清样本,采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血清炎症指标（C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α））和脂肪因子（瘦素（Leptin））量。结果:共纳入50例接受LSG的患者,其中男性23例,女性27例,平均年龄32.5±8.7岁,BMI 43.99±8.29 kg/m2。术后1、3、6、12个月腰围（120.68±10.02 cm、110.47±10.04cm、104.23±8.39 cm、95.48±7.11 cm）、体重（115.37±13.88 Kg、101.66±12.62 Kg、93.76±8.61Kg、81.66±10.65 Kg）和BMI（34.28±6.93 kg/m2、28.19±6.03 kg/m2、27.20±5.03 kg/m2、24.36±4.81 kg/m2）均明显低于术前水平（128.49±9.10 cm、129.96±14.32 Kg、43.99±8.29kg/m2）（P<0.05）;血清肌酐、尿素、UACR等肾功能指标在术后3、6、12个月明显改善（P<0.05）,CRP、IL-6、TNF-α在术后3、6、12个月也得以改善（P<0.05）,Leptin含量在术后1个月开始明显降低（P<0.05）。在合并症缓解率方面,术后6个月2型糖尿病缓解率为83.8%,高血压缓解率为88.6%,睡眠呼吸暂停综合征缓解率为92.9%,脂肪肝缓解率为78.7%,骨关节炎缓解率为61.5%。另外,相关性分析结果显示,血清肌酐与CRP（r=0.32,P<0.05）、IL-6（r=0.27,P<0.05）、TNF-α（r=0.14,P<0.05）、Leptin（r=0.35,P<0.05）呈正相关;尿素与CRP（r=0.29,P<0.05）、IL-6（r=0.29,P<0.05）、TNF-α（r=0.22,P<0.05）、Leptin（r=0.32,P<0.05）呈正相关;UACR与CRP（r=0.62,P<0.05）、IL-6（r=0.40,P<0.05）、TNF-α（r=0.15,P<0.05）,Leptin（r=0.57,P<0.05）呈正相关;而UPCR与CRP、IL-6、TNF-α、Leptin均无显著相关性（P>0.05）。结论:LSG不仅可以减轻体重,还可以明显改善肥胖患者的血清肌酐、尿素、UACR等肾功能指标,这可能与术后脂肪因子和炎症因子的改变有关,这一研究结果将为肥胖引起的慢性肾病的治疗提供新思路。
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