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研究背景:人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是一种经济、有效的治疗终末期髋关节疾病的手术方式,据研究统计,其临床成功率超过90%。然而近年,随着THA的普及,因为各种原因需行髋关节翻修术的病例也逐年增多。假体周围感染(Periprosthetic joint infection,PJI)作为THA术后并发症之一,虽然其发病率不足2%,但由于其并发症严重、复杂,并且诊断、治疗仍存在很多争议,因而被誉为THA术后的灾难性并发症。PJI的手术治疗包括手术清创、一期翻修、二期翻修、关节切除成形术、关节融合及截肢术。一期或二期翻修是治疗晚期慢性PJI的主要方法,其中由于二期翻修治疗效果更为确切,因此是许多学者推荐的治疗晚期慢性PJI的首选。在髋关节翻修术中,各种原因导致的髋臼骨缺损也是关节外科医生需面对的一大难题。对于不同程度的骨缺损,采用多孔金属臼杯、颗粒植骨、结构性植骨、Jumbo杯、金属垫块、金属加强环、防突笼、三翼定制型假体等都可以进行骨缺损的修复,其目的都是为了恢复旋转中心,重建髋臼完整性及确保假体与宿主骨稳定接触。不同的重建方式也有各自的优、缺点。本研究从PJI的治疗、髋臼骨缺损的处理两方面对髋关节翻修手术进行了分析总结。目的:探讨髋关节置换术后晚期慢性PJI的治疗方法,总结全髋关节翻修术中不同方式处理髋臼骨缺损的方法并评估其术后疗效。方法:本研究包含以下两部分,第一部分对2011年1月至2017年1月于我院由同一主刀医生运用二期翻修的方法治疗THA术后出现晚期慢性PJI的27例(27髋)病例进行回顾性队列研究,通过随访患者术后患侧髋关节功能、生活质量、影像学结果、术后并发症等,对临床疗效进行评估。第二部分回顾性研究2011年1月至2017年1月于我院由同一主刀医生行髋关节翻修术且术前髋臼存在PaproskyⅡ型或Ⅲ型骨缺损的病例共48例(48髋),通过统计术前髋臼骨缺损情况及术中处理缺损方法,随访患者术后患侧髋关节功能、生活质量、影像学结果、术后并发症、假体生存率等,对髋臼缺损处理方式进行总结、术后临床疗效进行评估。结果:第一部分:平均随访时间4.0±1.5年(2-7.8年)。Harris(HHS)评分由术前28.9±9.1提高至80.4±11.3,统计学差异显著(P<0.05)。SF-12评分中,生理评分(Phyisical component summary scale,PCS)由23±2.8提升至39.3±7.3(P<0.05),心理评分(Mental component summary scale,MCS)由33.8±5.7提升至51.7±10.3(P<0.05)。影像学结果未显示假体松动及骨溶解征象。末次随访时患者无感染的局部及全身体征,血清学指标正常。截止最后一次随访,感染控制率100%,假体在位率100%。第二部分:平均随访时间4.5±1.8年(1-7.8年)。术前髋臼骨缺损Paprosky分型ⅡA型32例,ⅡB型7例,ⅡC型6例,ⅢA型2例,ⅢB型1例。使用多孔金属臼杯15例,多孔金属臼杯联合颗粒植骨19例,Jumbo杯7例,应用钽金属垫块6例,cup-on-cup技术1例。手术前后HHS评分、SF-12评分、双下肢长度差(limb-length discrepancy,LLD)改善显著(P<0.05)。影像学结果显示随访期间无一例出现假体松动,假体生存率100%。结论:1.二期翻修治疗晚期慢性PJI术后感染控制率、假体在位率满意,临床效果好。2.针对不同程度髋臼缺损,选用使用多孔金属臼杯、多孔金属臼杯联合颗粒植骨、Jumbo杯、钽金属垫块、cup-on-cup技术等方式进行处理均可以取得良好临床及影像学结果。