髋关节疾病引起骨盆倾斜的原因分析

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目的:通过分析髋关节疾病引起冠状面骨盆倾斜(pelvic tilt, PT)的原因和临床特点,研究其发生的规律性,探讨符合此类疾病特征的骨盆倾斜的分类方法。方法:回顾性分析昆明医科大学第一附属医院骨科2012年1月至2014年12月单侧髋关节疾病引起冠状面骨盆倾斜的180例患者,包括非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of femoral head, NOTONFH)99例、髋关节原发性骨性关节炎(primary osteoarthritis of hip-joint, POAH)32例、发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip-joint, DDH)22例、类风湿性髋关节炎(rheumatoid arthritis of hip-Joint, RAH)17例、感染性髋关节炎(infectious hip osteoarthritis, IHOA)10例,对患者进行一般情况、全身情况、髋关节局部情况及影像学资料等的综合评估。通过采集病史,追溯病情进展、演变情况,了解发病缓急、临床表现及生活质量;详细评价髋关节的外观情况、畸形特征、WHO疼痛分级及关节活动度,以此评估髋关节功能,明确患侧髋关节功能改变的类型与机理;通过检测骨盆倾斜的方向、度数及双侧棘踩线、脐踝线的长度,明确骨盆倾斜及患肢短缩的程度,并结合患侧髋关节功能改变后的畸形类型,分析发生冠状面骨盆倾斜的原因,研究其规律性、探讨符合此类疾病特征的骨盆倾斜的分类方法。结果:1 180例髋关节疾病引起骨盆倾斜的临床特点:(1)骨盆向患侧肢体倾斜,称之为Ⅰ型骨盆倾斜,共37例。患侧髋关节不同程度的屈曲、外展挛缩畸形,患肢可持重、行走,行走时患侧髋关节屈曲、外展,对侧肢体内收,骨盆向患侧肢体倾斜。病程进展缓慢,髋关节疼痛较轻,以进行性加重的关节活动功能障碍为主要临床表现。(2)骨盆向对侧肢体倾斜,称之为Ⅱ型骨盆倾斜,共143例。患侧髋关节不同程度的屈曲、内收挛缩畸形,患肢持重、行走功能较差,行走时患侧髋关节屈曲、内收,对侧肢体外展,骨盆向对侧肢体倾斜。病程进展较快,发病时及病程中以髋关节疼痛为主要临床表现。2采用SPSS20.0软件,对不同病因、不同髋关节疼痛分级的骨盆倾斜类型构成比的差异进行x2检验,当条件不满足时采用fisher精确检验。结果发现:(1)不同病因的骨盆倾斜类型构成比有显著性差异(fisher精确值=40.267,p<0.05),即不同病因与骨盆倾斜类型有相关性,并发现非创伤性股骨头坏死、髋关节原发性骨性关节炎、类风湿性髋关节炎和感染性髋关节炎倾向于发生Ⅱ型骨盆倾斜;(2)不同疼痛分级的骨盆倾斜类型构成比存在显著性差异(fisher精确值=96.739,p<0.05),即疼痛分级与骨盆倾斜类型有相关性,并发现疼痛分级越高,Ⅱ型骨盆倾斜的比例越高,即倾向于发生Ⅱ型骨盆倾斜。结论:1如髋关节疾病病程中疼痛较轻,关节活动功能障碍进行性加重,患侧髋关节多发生屈曲、外展挛缩畸形,骨盆向患侧肢体倾斜;如疼痛较重,髋关节多发生屈曲、内收挛缩畸形,骨盆向对侧肢体倾斜。2单侧髋关节疾病引起冠状面骨盆倾斜的方向始终与躯体重心的移向一致,即均向外展侧肢体倾斜;患肢短缩并不能决定骨盆倾斜的方向。3根据患侧髋关节挛缩畸形的类型及患肢是否短缩,将骨盆倾斜分类如下:Ⅰ型:患侧髋关节外展挛缩型ⅠA型:双侧棘踝线等长ⅠB型:双侧棘踝线不等长Ⅱ型:患侧髋关节内收挛缩型ⅡA型:双侧棘踝线等长ⅡB型:双侧棘踝线不等长4单侧髋关节疾病引起的冠状面骨盆倾斜,多为Ⅱ型骨盆倾斜。
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