古今医家诊治胸痹经验初探

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目的:胸痹胸痹指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,气短喘息不得卧为主症的一种疾病,相当于西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease CHD,以下简称冠心病)、心绞痛(angina pectoris AP),是临床常见病、多发病。本文旨在对古今与胸痹有关的资料进行整理研究,总结出胸痹病名、病因病机、诊断辨证、证型方剂的一些规律,以期为基础研究和临床实践提供借鉴。方法:通过对60余种图书,80余篇论文中有关胸痹概念、辨证、病因病机、方证、医案等内容进行系统的整理、归纳和分析,利用SPSS软件进行一些必要的统计分析,基本理清从古至今中医胸痹的学术源流,全面总结治疗胸痹的理法方药。结论:1.胸痹的范围包括厥心痛、真心痛以及胸痛、心痛的一部分。相当于现代医学的冠心病、心肌梗塞、心绞痛、高血压心脏病、心肌病等器质性心脏病,但又不能完全等同。总的来说,一切能引起胸膺满闷疼痛一类的疾病,都可以称作胸痹。它是一个综合性症候群,而不是单指某一种病,其对应的证型也很丰富。2.在胸痹的形成和发展过程中,大多因实致虚,亦有因虚致实者。胸痹病因多为风寒湿等外邪内侵、.饮食失调、情志失节、劳倦内伤和年迈体虚。其病机有虚实两方面。虚为气虚、阴伤、阳衰,肺、脾、肝、肾亏虚,心脉失养;实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊,痹阻胸阳,阻滞心脉。其主要病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝、肺、脾、肾等脏。可以用“本虚标实”来总结胸痹的病因病机。3.胸痹的主要特征是胸部憋闷疼痛。轻者可无明显心痛,仅有胸闷如窒、心悸、怔忡,重者则胸闷心痛,痛势剧烈,胸痛彻背,背痛彻心、持续不解,伴汗出、·肢冷、面白、唇紫、手足青至节,甚至旦发夕死、夕发旦死。胸痹以本虚标实最为常见,辨证首先当分清虚实、标本。一般发作期以标实为主,缓解期以本虚为主。4.纵观古今医家,皆以宣痹通阳为治疗胸痹的大法。具体临证过程中,首先要辨清标本虚实和病情轻重,再对证选方用药。张仲景《金匮要略》中记录的经方涵盖了胸痹的主要病证,临床中灵活运用,能够收到意想不到的效果。胸痹方的组方配伍是以扶正祛寒药为主,经常配伍理气化痰药和补益气血药。胸痹主要分为七种证型:心血瘀阻证;气滞心胸证;痰浊闭阻证;寒凝心脉证;气阴两虚证;心肾阴虚证;心肾阳虚证。5.胸痹的针灸治疗很便捷,效果也好,关键在于对证取穴。其他治疗胸痹的方法,有拔罐、熏蒸、刺络放血和导引等。6.治疗胸痹的完整医案主要集中在清朝以后。从这些医案中可以看出,很多人治疗胸痹都遵循仲景经方的意思,同时也有很多创新,如王清任的血府逐瘀汤。通过对这些医案的统计分析可以得出阳虚寒凝为胸痹的一个非常重要的病机。
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