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目的通过前瞻性随机对照临床试验，比较三种抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术（CoronaryArtery Bypass Grafting,CABG）后远期桥血管通畅率（5年）、主要不良心脑血管事件（Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCEs）以及出血风险的影响。对象与方法按纳入及排除标准选取2008年8月至2009年10月在解放军总医院院行单一术者非体外循环冠状动脉旁路移植手术（Off-pump CoronaryArtery Bypass, OPCAB）的180例患者。将患者随机分为三组，每组60人，各组分别在术后给予阿司匹林（A组）、氯吡格雷（C组）或阿司匹林联合氯吡格雷（AC组）抗血小板治疗。阿司匹林服用剂量为100mg，一天1次，氯吡格雷服用剂量为75mg，一天1次。通过冠状动脉CTA检查以及对MACCE事件和出血事件的观察，比较分析三组患者术后第5年桥血管通畅率以及术后5年内的MACCE事件及出血事件的发生情况。结果1.随访情况全组180例患者共有166例（92.2%）完成术后5年随访并纳入MACCE事件和出血事件分析，136例（75.6%）完成冠状动脉CTA检查并纳入桥血管通畅率分析。2.血压、血糖、血脂达标率术后第5年完成冠状动脉CTA检查的患者总体血压达标率为84.4%，血糖达标率为88.9%，血脂达标率为91.9%。三组患者血压达标率、血糖达标率和血脂达标率组间对比差异未见统计学意义（P>0.05）。3.桥血管通畅率术后第5年总体乳内动脉桥通畅率为91.2%，总体静脉桥通畅率为86.3%。A组、C组和AC组的乳内动脉桥血管通畅率分别为88.2%、91.1%和92.5%，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；A组、C组和AC组静脉桥通畅率分别为85.2%，86.1%和88.1%，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。4. MACCE事件术后5年内共出现26例MACCE事件（15.7%），其中3例为心源性死亡（1.8%），9例为卒中事件（5.4%），5例为靶血管血运重建（3.0%），9例为非致命心肌梗死（5.4%）。三组患者的心源性死亡、卒中、靶血管重建、非致命性心肌梗死以及总MACCE事件发生率组间对比差异均无统计学意义（P>0.05）。5.出血事件术后5年内共出现出血事件20例（12.0%），无重度或危及生命的出血事件发生，中度出血事件4例（2.4%），轻度出血事件16例（9.6%）。三组患者中度出血事件、轻度出血事件及总出血事件组间对比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论1.三种不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后5年乳内动脉桥和静脉桥血管通畅率的影响差异无统计学意义。2.三种不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后MACCE事件发生风险的影响差异无统计学意义。3.冠状动脉旁路移植术后氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗相较于阿司匹林或氯吡格雷单用无明显远期临床获益。4.三种不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后出血事件发生风险的的影响差异无统计学意义。