背景与目的：
　　颅内动脉瘤(Intracranialaneurysm，IA)是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，其破裂引起的蛛网膜下腔出血(Subarachoidhemorrhage，SAH)病死率和病残率都非常高，因此预防IA破裂出血意义重大。目前对IA破裂机制及破裂相关危险因素研究较多，有研究认为最大瘤体高度与近端载瘤动脉直径之比值(Aneurysm-to-parentvesselsizeratio，SR)与动脉瘤破裂密切相关，但关于SR值与前交通动脉(Anteriorcommunicatingartery，AComA)动脉瘤这一具有复杂解剖关系的动脉瘤亚组破裂关系的研究甚少。随着神经影像诊断技术的不断进步，临床中发现了越来越多的未破裂小动脉瘤(≤5mm)，日本有研究还发现直径在4-5mm之间的小动脉瘤仍存在较高的破裂风险，而对≤3mm的颅内微小动脉瘤却鲜有研究。IA破裂危险因素能否适用于AComA微小动脉瘤(≤3mm)亚组，目前尚不清楚。因此本研究回顾性分析破裂AComA微小动脉瘤形态学特征，来探讨SR值与AComA微小动脉瘤破裂的关系，为未破裂AComA微小动脉瘤干预与否提供理论基础。
　　材料和方法：
　　收集2008年1月至2017年1月期间在温州医科大学附属第一医院就诊行全脑CT血管造影、有详细影像资料和临床资料的AComA动脉瘤患者761例，其中单发AComA微小动脉瘤199例，并进一步将其分为两组：2008年1月至2013年6月期间连续收集的100例，视为原始分析数据组；2013年7月至2017年1月期间连续收集的99例，视为预测分析数据组。100例原始分析数据组包括破裂动脉瘤患者84例和未破裂动脉瘤患者16例。分别比较两组患者人口统计学参数(年龄、性别)、动脉瘤生物形态学参数，包括：大脑前动脉A1段分型(对称、优势、缺如)、动脉基底位置、动脉瘤最大径、载瘤动脉直径、最大瘤体高度、瘤体垂直高度、瘤颈、瘤体垂直高度与瘤颈宽度之比值(Aspectratio，AR)、SR、动脉瘤角、血管角及血流角。利用容积重组(Volumerendering，VR)及最大密度投影(Maximumintensityprojection，MIP)方法对原始图像进行三维重建，采用单因素两独立样本t检验或卡方检验确定各个参数在两组中是否存在差异，用多变量Logistic回归分析确立相关危险因素。最后，将上述结果应用于99例预测分析数据组，以检测结果的预测效能。
　　结果:
　　本研究原始分析数据组的100例患者中，女性占54%(54例)，平均年龄(57.5±12.31)岁。这些AComA微小动脉瘤患者中，84例发生破裂(84%)，16例未发生破裂(16%)。单因素分析显示，人口统计学参数中，性别在未破裂组和破裂组中的分布不存在统计学差异(女性在未破裂组和破裂组中的比例分别是50%和54%，P=0.726)；年龄在两组之间也不存在统计学差异(P=0.343)。动脉瘤生物形态学参数中，与未破裂组相比，破裂组的AR值(0.98±0.42比0.75±0.37，P=0.037)、SR值(1.28±0.54比0.94±0.56，P=0.023)及血管角(55.29±25.57°比40.73±26.23°，P=0.04)均较大，差异有统计学意义。将单因素分析有统计学差异的参数纳入多因素Logistic回归分析，显示SR值为颅内AComA微小动脉瘤破裂的独立危险因素，SR值越大其破裂风险越高(OR=4.201，95%CI=1.175-15.019；P=0.012)。经ROC曲线分析表明，其曲线下面积为0.699，最佳截断值为0.90，其诊断敏感度0.786，特异度0.625，准确度0.760。本研究将SR值运用于预测分析数据组，显示SR值预测AComA微小动脉瘤破裂的敏感度0.676，特异度为0.714，准确度为0.687。
　　结论：
　　SR值(≥0.9)为AComA微小动脉瘤破裂的独立危险因素，其值大小能够比较准确地预测动脉瘤的状态，可以更好地为临床提供个性化、客观有效的治疗决策。