FAST模拟器在肩关节镜技能学习中的应用研究

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研究背景关节镜手术已成为关节外科中不可或缺的一部分,以往关节镜技能的获取都是以“学徒模式”的形式,但随着外科技术的快速演变以及出于伦理和医疗成本的考虑,完全通过高年资医生的授课或者是在手术室内直接获得手术技能已经变得不在现实。为了降低患者手术的风险,提高手术效率,关节镜模拟器已经被当作一种在不威胁患者安全的情况下获得微创手术所需技能的替代手段。它允许在无风险的环境中反复练习和获得技能,并且能够缩短学习曲线。在此之前的有研究已经表明,膝关节镜和肩关节镜解剖型模拟器是有价值的训练工具,有助于关节镜检查技能的发展,并且训练之后获得的技能可以转移到实践手术中。然而关于非解剖型模拟器到解剖型模拟器的技能转移尚有争论。目的:1.探究肩关节镜初学者通过短期集中的FAST模拟器的学习和训练之后,是否能够提高初学者在肩关节模拟器上的表现。2.探究初学者在非解剖模型拟器上所获得技能是否能够转移到解剖型模拟器上。方法:招募28名无关节镜操作经验的初学者,在肩关节镜模拟器上进行了基线测试。然后将其随机分为两组:实验组在FAST模拟器上练习5个模块任务,需要将每个任务的评分练习到满分(满分为100分),对照组不做任何事情。实验组在FAST模拟器练习后立即进行第二次测试。对照组在经历第二次测试前休息70 min(实验组将5个FAST模块的任务练习到满分的平均时长)后进行测试。所有参数和操作视频都被模拟器记录下来。结果:实验组(n=14)与对照组(n=12)第二次肩关节镜模拟器测试的成绩相比较在总体得分(114.21 VS 108.17 P=0.022)、完成时间(253.29s VS 328.75s P=0.017)、镜头移动长度(141.00cm VS 192.00cm P=0.015)、抓钳移动长度(89.50cm VS 147.50cm P=0.004)方面都有较好的表现。但是在肱骨头软骨损伤(0.052%VS 0.053%P=0.667)、肩胛盂软骨损伤(0.014%VS 0.012%P=0.860)这两项上参数上实验组较对照组并没有统计学差异。并且实验组与对照组表现提升幅度相比较,实验组在总体得分(5.00 VS 0.5 P=0.011)、完成时间(-84.21s VS-12.50s P=0.018)、镜头移动长度(-60.79cm VS-4.58cm P=0.019)上有着更好的提升幅度。结论:1.在FAST模拟器上进行短期集中的技能训练后,能够提高初学者在肩关节镜模拟器上的表现,减少关节镜技能的操作时间和镜头路径长度,但不会减少软骨损伤。2.初学者在非解剖型模拟器上所获得的技能能够转移到解剖型模拟器上。本研究为日后制定肩关节镜技能培训方案提供重要证据。
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