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【背景】颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)是我国缺血性卒中最常见的原因之一,给患者、家庭和社会造成巨大的损失和沉重经济负担。颅内动脉粥样硬化易损斑块破裂引发的栓塞和原位血栓是缺血性脑卒中的两大主要致病机制。影像学评估动脉粥样斑块病理性质和稳定性对缺血性脑卒中的二级预防起很重要的作用。既往评估粥样斑块的影像学检查技术多局限于颅外动脉(颈动脉、冠状动脉),且对颅内粥样斑块病理评估比较局限,新近发展的高分辨磁共振成像可用来评价颅内动脉粥样硬化斑块,可揭示颅内动脉粥样斑块成分、斑块性质、管壁重构模式、以及斑块的稳定性,但对于急性期和静息期斑块的差别目前尚不完全清楚。【目的】本研究以新近发展的高分辨磁共振成像来评价颅内动脉粥样硬化斑块,比较不同时相(主要是急性期和静息期)的缺血性脑梗死相关的颅内责任动脉粥样硬化斑块特征差别,了解斑块的转归和不稳定斑块的判定因素,以便于后期根据斑块的特征选择合适的斑块治疗方案。【方法】纳入2013年12月-2015年12月间在第三军医大学附属新桥医院神经内科完成颅内动脉HR-MRI检查的住院病人106例。依据MRI平扫、弥散MRI、头颈部CTA等明确诊断为ICAS,并确定为缺血性脑梗死责任血管,且完成靶血管HR-MRI检查的患者86例,排除图像质量不佳者,共计80例斑块。其中,按卒中以最近1次发病至HR-MRI检测间隔天数45天分割,分为急性期组(40例)和静息期组(40例)。比较两组间脑梗死相关的颅内责任动脉粥样硬化斑块斑块性质、成分、类型等特征差别,判断不稳定斑块特征,并对其进行临床相关风险因素行二项式logistic回归分析。【结果】1.在本研究人群中,两组患者中高卒中风险ESSEN评分无统计学差异(P>0.05),而急性期m RS≥3分、NIHSS≥5分的比例更高,分别为37.5%比12.5%、35%比12.5%(P>0.05);以TIA起病的比例更小(42.5%比60%)(P>0.05)。两组中靶血管分布、狭窄率、流腔面积、壁厚、病变长度无统计学差别(P>0.05)。责任性颅内动脉粥样硬化性斑块以偏心性斑块为主,血管重构以负性重构为主,而靶血管伴行微血管在急性期和静息期分别为42.5%和30%,但均无统计学差异(P>0.05)。2.急性期较静息期存在更多的LRNC和内膜-纤维层的破损,更少的钙化,具有统计学意义(P<0.05),而壁内出血、原位血栓未见到统计学差异(P>0.05)。3.急性期含VI型斑块较静息期多,分别为62.5%和40%,具有统计学意义(P<0.05)。而III型、IV-V型、VIII型分布无统计学差别(P>0.05)。4.VI型斑块较之非VI斑块,其在斑块偏心形态、血管重塑、伴行微血管、钙化成分无统计学差异(P>0.05)。而LRNC、内膜-纤维层缺损、IPH、原位血栓均较非VI型斑块多见,具有统计学意义(P<0.05)。5.VI型斑块更多见于ESSEN评分中高危卒中风险病人,m RS、NIHSS评分较IV-V型斑块高,而以TIA发病的几率更小(P<0.05)。但在脑血管的分布上并无差异(P>0.05)。6.VI型斑块在发病机制中含有动脉到动脉栓塞和分水岭梗死的混合型发病机制比例较非VI型斑块多见,达到58.5%比15.4%(P<0.05)。纳入的人群中混合机制梗死约占半数,且以动脉到动脉的区域梗死合并低灌注引起的分水岭梗死为主(P<0.05)。7.以是否为不稳定斑块(VI型)为因变量,以患者年龄、性别、有无TIA、首次或最后一次卒中发病至HR-MRI检查间隔天数、ESSEN评分、既往抗血小板聚集药物史、既往他汀药物使用史、m RS评分、NIHSS评分、发病机制(是否有混合区域性梗死和分水岭梗死)、靶血管分布(是否MCA)、总胆固醇、甘油三脂、LDL为自变量,行二项式logistic回归分析。患者年龄、发病机制、靶血管分布、既往抗血小板药物史同不稳定斑块相关(P<0.05);其中年龄是其弱保护因素(OR:0.887);而发病机制中存在合并区域性梗死和分水岭梗死的混合发病机制、靶血管分布于非MCA血管、既往无抗血小板药物史是其独立危险因素,对应的OR值分别为61.913、15.915、9.593。其中存在合并区域性梗死和分水岭梗死的混合发病机制为不稳定斑块的强预测因子(OR:61.913)。【结论】1.本研究人群中,急性期和静息期患者中高危风险卒中无差异,而急性期症状体征更重。责任颅内动脉粥样硬化性斑块均以偏心性斑块、负性血管重构为主,伴行微血管无差异。内膜-纤维层的破损同急性起病相关,钙化可能源于出血后修复。而壁内出血、原位血栓无统计学差异。2.急性期较静息期多含VI型斑块达62.5%;后者则较前者含更多的非VI型斑块,提示VI型斑块较非VI型斑块更可能是不稳定斑块。VI型斑块与非VI斑块在偏心形态、血管重塑、伴行微血管、钙化成分上无差别,而LRNC、内膜-纤维层缺损、IPH、原位血栓均较非VI型斑块多见。3.VI型斑块更多见于中高危卒中风险病人,m RS、NIHSS评分较非VI型斑块高,而以TIA发病的几率更小。但在脑血管的分布上并无差异。VI型斑块在发病机制中含有动脉到动脉栓塞和分水岭梗死的混合型发病机制比例较非VI型斑块多见,达到58.5%比15.4%。纳入的人群中混合机制梗死约占半数,且以动脉到动脉栓塞的区域梗死合并低灌注引起的分水岭梗死为主。4.患者年龄、发病机制、靶血管分布、既往抗血小板药物史同不稳定斑块相关;其中年龄是其弱保护因素(OR:0.887);而发病机制中存在合并区域性梗死和分水岭梗死的混合发病机制、靶血管分布于非MCA血管、既往无抗血小板药物史是其独立危险因素,对应的OR值分别为61.913、15.915、9.593。其中存在合并区域性梗死和分水岭梗死的混合发病机制为不稳定斑块的强预测因子(OR:61.913)。