背景近年来2型糖尿病及其并发症的发病率和患病率在迅速增加,据流行病学研究报道,目前全球有糖尿病患者2.85亿,估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病^[1]。糖尿病相关的疾病和死亡已经成为严重威胁人类健康的公共卫生问题,其防治也成为了中西医学研究的热点。流行病学研究显示并发症的风险开始于从正常糖耐量到糖尿病的早期阶段,因此早期诊断、治疗糖尿病前期以及对新诊断为2型糖尿病的患者进行积极干预治疗,对预防糖尿病的发生及防治并发症将带来重大意义和深远的影响。中医药对糖尿病的治疗强调辨证论治,临床中所采用的任一固定疗法或分型论治的都有其局限性,常见模式大多是单方——单病,单药——单病或复方——单病,甚至某个病“辨证”——分型,每个型——固定用某个方加减治疗等，难以适应糖尿病临床特点的复杂性和实际需要。而且,随着疾病的自身演变和治疗手段的干预,“辨证论治”中的“证”也在不断变化,型不变而证在变,如果整个治疗中固定了某种或几种辨治方法也难于达到较好的疗效。目的本研究在“动-定序贯八法”临床思维的指导下,对“证候——核心症状——核心病机——药串”辨证模式进行研究,探讨糖尿病“核心病机”及“核心症状”的分布规律,为“动.定序贯八法”提供理论基础,为中医临床辨治的提供新思路及新方法。方法本研究采用回顾性病例分析及数理统计相结合的方法,建立糖尿病患者中医四诊数据库,采用SPSS18.0统计软件,运用描述性分析、因子分析、聚类分析、频数分析等方法探讨糖尿病的常见病理因素、病位及“核心病机”、“核心症状”的分布规律。结果1.符合纳入标准病例共473例,平均年龄为62±12岁（x±s）,年龄主要分布在45-70岁；病程以5-10年为主,病程10年以下占74.21%；入院即测血糖为13.87±6.97（x±s）mmol／L,糖化血红蛋白为9.21±2.57%（x±s）,糖化血红蛋白>9.0占48.85%。从血糖及糖化血红蛋白可知,患者血糖控制较差,故本研究中所提取的症状及病机主要是反映2型糖尿病患者在高血糖下的情况。2.患者症状、舌脉象的频数及发生率前十位分别为：舌暗、口干、疲倦乏力、多饮、苔腻、脉弦、舌淡、视物模糊、舌红、脉细。症状分布情况提示在2型糖尿病的整个过程中,舌暗、口干、多饮、倦怠乏力始终排在前,说明在病情发展过程中,在高血糖情况下患者的“三多一少”症状较为突出。视物模糊、肢体麻木等糖尿病并发症的症状,随着病程的增加,排位逐渐靠前。3.符合纳入标准的病例共473例,整理归类后得到70个常见症状体征。运用因子分析对其中54个症状进行分析,经过反复筛选,提取时又进行了方差最大化正交旋转,最终确定21个公因子,通过对各个公因子的分析得出糖尿病主要病理因素包括：阴虚、血瘀、湿热、痰湿、气虚、阳虚、内热；病位：脾、肾、肝、心四脏。4.本研究采用因子分析与聚类两种方法相结合,最终得到14类证候,对这14类证候进行归纳总结,得到糖尿病的核心病机及核心症状为：阴虚内热（脾胃）：多食易饥,口苦,性情急躁,消瘦；痰湿困脾：舌淡,舌体胖大,纳差,腹胀,大便烂；脾胃湿热：纳差,大便干结,苔黄厚腻,脉滑；气阴两虚：口干,多饮,多尿,疲倦乏力；肾虚：脉沉,腰酸痛,夜尿频；水湿内停（肾）：肢体浮肿,小便泡沫,气促；瘀血阻络：肢体疼痛,双下肢针刺样疼痛,肢端麻木,视物模糊,舌暗；痰瘀痹阻心脉：心悸,胸闷,头晕,舌底络脉迂曲；湿热蕴肤：皮肤瘙痒,皮疹。常见兼杂证病机为：膀胱湿热：尿急,尿频；邪郁肺卫：发热,咳嗽咯痰,咽痛,鼻塞,头痛。结论1.核心病机是“动-定序贯八法”的主要内容之一,是疾病发展过程中构成核心症状主要原因,它能概括、体现该核心症状的病理特征,是决定证候论治的核心元素。本研究基于“动-定序贯八法”的临床思维,提出了“证候——核心症状——核心病机——药串”的辨证模式。2.运用因子分析得出糖尿病主要病理因素包括：阴虚、血瘀、湿热、痰湿、气虚、阳虚、内热；病位：脾、肾、肝、心四脏。3.糖尿病的核心病机及核心症状可归纳为：阴虚内热（脾胃）：多食易饥,口苦,性情急躁,消瘦；痰湿困脾：舌淡,舌体胖大,纳差,腹胀,大便烂；脾胃湿热：纳差,大便干结,苔黄厚腻,脉滑；气阴两虚：口干,多饮,多尿,疲倦乏力；肾虚：脉沉,腰酸痛,夜尿频；水湿内停（肾）：肢体浮肿,小便泡沫,气促；瘀血阻络：肢体疼痛,双下肢针刺样疼痛,肢端麻木,视物模糊,舌暗：痰瘀痹阻心脉：心悸,胸闷,头晕,舌底络脉迂曲；湿热蕴肤：皮肤瘙痒,皮疹。