目的:百草枯(paraquat,PQ)是农业生产中广泛使用的一种除草剂,具有较强的毒性。PQ中毒由于目前没有特效解毒药及后期不可逆转的肺间质纤维化加大了治疗的难度,使其成为致死率极高的农药中毒。PQ中毒主要的靶器官是肺脏,早期表现为急性肺损伤,后期表现为肺间质纤维化。因此肺部影像学检查对诊断及治疗PQ中毒有着重要意义。近年来,我院急诊科以肾上腺皮质激素、环磷酰胺及强化血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(hemodialysis, HD)为主的综合疗法治疗PQ中毒有一定疗效,在此疗法下肺损伤进展规律尚无文献报道,通过分析此疗法下肺损伤进展规律,帮助判断预后及完善肾上腺皮质激素及环磷酰胺的用法用量。方法:选取2009年2月至2010年12月来我院就诊的PQ中毒患者73例进行回顾性分析,73例患者均为中毒后12小时内来诊,职业为农民,口服中毒。73例患者接受综合治疗,即服毒后第一时间给予洗胃导泻与吸附处置,进行强化HP加HD,应用免疫抑制剂、激素和抗自由基、清除炎性介质等中西医药物。收集73例PQ中毒患者的一般资料、临床表现、胸部CT影像学表现及用药情况(主要是甲泼尼龙琥珀酸钠和环磷酰胺),将73例患者分为轻型、中重型、暴发型三型,早期、中期、后期三期进行总结分析。结果:73例患者中,轻型患者6例,男4例,女2例。年龄16～28岁,平均23岁。中重型患者49例,男31例,女18例。年龄14～59岁,平均30岁。暴发型患者18例,男8例,女10例。年龄19～54岁,平均31岁。回顾性总结三型患者胸部CT影像学资料。其CT表现主要为无明显病变、渗出性病变(磨玻璃影、絮状影、斑片状高密度影甚至实变)、索条状高密度影、胸腔积液(部分病例伴临近肺组织膨胀不全)、胸膜增厚等,大部分病例同时伴有心腔密度减低、心包积液,少部分病例伴有气胸、纵隔积气等表现。具体为①早期:轻型患者胸部均无明显病变;中重型均出现病变,其中渗出性病变38例、胸腔积液18例、胸膜肥厚20例、索条状高密度影26例;暴发型均出现病变,其中渗出性病变17例、胸腔积液5例、胸膜肥厚6例、索条状高密度影2例,暴发性患者早期全部死亡②中期:轻型胸部无明显病变5例、另1例表现索条状高密度影;中重型胸部无明显病变7例、渗出性病变30例、胸腔积液19例、胸膜肥厚16例、索条状高密度影23例③后期:轻型患者全部胸部无明显病变;中重型胸部无明显病变18例、渗出性病变23例、胸腔积液4例、胸膜肥厚4例、索条状高密度影14例。中重型患者2例于后期死亡。三型患者甲泼尼龙琥珀酸钠与环磷酰胺的用药天数和总量用x|ˉ±s表示。轻型:甲泼尼龙琥珀酸钠用药天数为19.8±5.1天,总量为4.89±1.51克;环磷酰胺用药天数为10.3±2.5天,总量为3.27±0.77克。中重型:甲泼尼龙琥珀酸钠用药天数为24.5±7.6天,总量为5.58±2.21克;环磷酰胺用药天数为11.7±3.8天,总量为4.13±1.18克。暴发型:甲泼尼龙琥珀酸钠用药天数为4.5±1.5天,总量为2.07±0.64克;环磷酰胺用药天数为4.5±1.5天,总量为2.61±0.85克。三型患者病死率分别为:轻型0%、中重型4.1%暴发型100%。结论: PQ中毒患者综合疗法下,轻型患者很少出现病变,个别在中期出现索条状高密度影,很快可吸收,进入后期全部治愈出院;中重型患者早期多表现为渗出性病变或索条状高密度影,中期出现病情的进展,出现大面积的渗出甚至实变,后期大部分好转,最终多可痊愈;暴发型患者几乎全部出现渗出性病变,且进展迅速,大约3天后即可由磨玻璃影等迅速进展至弥漫的渗出、大片实变,中毒早期即全部死亡。