背景与目的夹层动脉瘤是心血管外科一种较凶险的急诊手术,有随时破裂大出血致病人死亡的风险,且患者术后认知功能障碍的发生率极高。目前随着生活水平的提高,高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病的普及,主动脉夹层动脉瘤的发病率也成逐年上升的趋势。根据夹层动脉瘤发生的部位和范围可分为三型,De BakeyⅢ型夹层动脉瘤未涉及升主动脉及主动脉弓,是心内科腔内隔绝术的适应症。腔内隔绝术的麻醉关键在于覆膜支架释放时行控制性降压,减小血流对支架的冲击力,从而实现支架的精确定位释放。硝普钠是腔内隔绝术中常用的一种控制性降压药物,价格便宜,降压迅速,然而其也存在着反射性心动过速、停药后反跳性高血压、快速耐药性、氰化物中毒、冠脉窃血、颅内压升高、肺内分流增加、血小板功能障碍等副作用,这些副作用对患者的手术过程及术后认知功能都产生了不良的影响。因此,寻找一种更安全有效的控制性降压方案是很有必要的。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,小剂量的右美托咪定主要激动脑干、脊髓和下丘脑的α2A受体,产生抗交感和镇静作用,抑制去甲肾上腺素的释放,增强迷走神经活动,引起心率减慢、血压降低。有文献证明右美托咪定可以作为一种辅助性控制性降压药物,目前已有右美托咪定用于鼻内镜、脊柱手术、神经外科手术控制性降压的文献报道,但右美托咪定作为一种辅助性控制性降压药物在腔内隔绝术中的应用尚未有系统的研究。本研究主要探讨右美托咪定联合硝普钠控制性降压在腔内隔绝术中应用的有效性和安全性及其对术后认知功能的影响,从而为临床优化用药提供理论依据。方法选择诊断为DebakeyⅢ型夹层动脉瘤拟行腔内隔绝术的患者40例,男32例,女8例,年龄27-79岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为硝普钠组(SNP组)和右美托咪定联合硝普钠组(SNP+DEX组),每组20例。SNP+DEX组全麻诱导前给予右美托咪定1μg/kg,15min内泵注完毕,麻醉诱导后以0.5μg/kg·min的速度持续泵注,手术结束前30min停止泵注;SNP组给予等量的生理盐水泵注,两组均在切皮暴露股动脉后泵注硝普钠实施控制性降压,支架成功置入后即停止泵注硝普钠。记录两组患者入手术室时(T0)、右美托咪定泵注结束时(T1)、开始泵注硝普钠时(T2)、降压后5min(T3)、10min(T4)及停止降压后5min(T5)、10min(T6)的SBP、HR、RPP;记录达到目标血压所用的时间、硝普钠的平均用量、支架定位偏差等数值及手术麻醉过程中不良反应的发生情况;并记录患者术前24h、术后24h的MMSE评分及POCD的发生率。结果1.两组患者一般情况,如性别、年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。2.与T2时比较,SNP组与SNP+DEX组T5~T6时的SBP均明显升高,SNP组T3~T6时的HR均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与SNP组相比,SNP+DEX组T6时的SBP明显降低,T3~T6时的HR均明显降低,T1~T6时的RPP均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.与SNP组比较,SNP+DEX组达到目标血压的时间更短,硝普钠的用量更少(P<0.05),两组在支架定位偏差方面差异无统计学意义(P>0.05)。4.SNP+DEX组心动过速和术后躁动的发生率低于SNP组,差异有统计学意义(P<0.05),两组在内漏、心动过缓和苏醒延迟的发生方面差异无统计学意义(P>0.05)。5.与SNP+DEX组比较,SNP组术后MMSE评分明显降低,POCD的发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.右美托咪定联合硝普钠控制性降压能一定程度的抑制硝普钠所致的反射性心动过速和反跳性高血压,降低RPP。2.右美托咪定联合硝普钠控制性降压能缩短达到目标血压所用的时间,降低硝普钠的用量,但对手术时间、支架释放的精确性、内漏的发生率无影响。3.右美托咪定联合硝普钠控制性降压,能减少心动过速、术后躁动和POCD的发生率,并且无苏醒延迟、心动过缓的风险。4.右美托咪定联合硝普钠控制性降压在腔内隔绝术中应用安全有效,是一种较优的临床用药方案。