目的通过对右心室间隔部(RVS)与传统右心室心尖部(RVA)起搏体表心电图QRS波形态的对比分析,评价右心室间隔部起搏对左右心室激动的同步性,心室激动传导途径与顺序以及心室除极向量方面的影响,以探讨右心室间隔部起搏优于右心室心尖部起搏的可能因素,从而指导起搏器植入术右心室电极放置部位的选择。方法选择永久性心脏起博器植入术患者68例,男性患者38例,女性患者30例,平均年龄68.66±8.64岁,术前行常规体表12导联心电图记录,按照术中心室起搏电极的放置部位随机分为RVS组31例及RVA组37例。测量各组间起搏信号至心室除级开始时限S-D,起博信号至心室除级达峰时限S-R,以及起博QRS波时限,计算两组起搏QRS波除极开始至R波顶峰时限D-R及除极顶峰至除极末时限R-E;对比研究各组间心电图额面QRS波主波方向及胸前6导联R波移行情况;针对RVS起搏,比较高位间隔与低位间隔起搏QRS波S-D、S-R、QRSd、D-R及R-E时限,分析Ⅱ、Ⅲ、avF导联和Ⅰ、avL导联QRS波形态。结果①右心室间隔组及右心室心尖组各自术后起博心电图QRS波时限较各自术前明显增宽(P＜0.05)。②RVS组S-D均值0.034±0.002s与RVA组0.034±0.002s比较无明显差异(P＞0.05);RVS组S-R均值为0.077±0.005s较RVA组0.098±0.013s明显缩短(P＜0.05);RVS组起博QRS波平均实现0.116±0.009s较RVA组0.142±0.012s明显缩短P＜0.05);RVS组D-R均值0.043±0.005s较RVA组0.063±0.012s明显缩短(P＜0.05);RVS组R-E均值0.073±0.010s较RVA组0.078±0.010s明显缩短(P＜0.05)。③RVS组体表起博心电图额面QRS波方向5个或5个以上导联与正常心电图额面6导联一致的为19例(61.29%),心尖组0例,两者比较有明显差异(P＜0.05);RVS组胸前6导联存在R波移行的例数为28例(90.32%),心尖组仅为6(16.22%),两者比较有明显差异(P＜0.05)。④RVS组中高位间隔起搏25例,低位间隔起搏6例,高位间隔起搏S-D时限均值与低位间隔分别为0.034±0.002s、0.034±0.002s(P＞0.05):高位间隔S-R、D-R均值分别为0.076±0.005s、0.041±0.005s,较低位间隔0.081±0.003s、0.048±0.002s均缩短(P＜0.05);高位间隔R-E与QRSd时限均值分别为0.074±0.010s、0.115±0.009s,较低位间隔0.071±0.007s、0.118±0.006s无明显差异(P＞0.05);高位间隔Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS波主波方向向上例数25,比较低位间隔2例有明显差异(P＜0.05);间隔中以RVOT间隔起搏Ⅰ、avL导联QRS波呈QS型特异性100.00%,灵敏度为77.78%。结论与传统右心室心尖部起搏相比,间隔起搏使左、右心室激动更为同步,室内除极同步性更强;间隔部起搏,尤其是高位间隔起搏,在心室除极向量,电激动的传导等方面都与经希氏束下传正常激动心室的顺序更为接近,从而能获得更佳的血流动力学,最大程度保障心功能。因此,右心室间隔部起搏较右心室心尖部起搏更为理想,更接近生理性起搏。