【摘 要】
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目的:探讨多模态磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）联合血清肿瘤标志物CA125、HE4对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值,并利用表观扩散系数值（Apparent diffusion coefficient,ADC）、磁共振动态对比增强成像（Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）与血清
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目的:探讨多模态磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）联合血清肿瘤标志物CA125、HE4对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值,并利用表观扩散系数值（Apparent diffusion coefficient,ADC）、磁共振动态对比增强成像（Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）与血清肿瘤标志物CA125、HE4作为定量及半定量指标,对卵巢良恶性肿瘤进行鉴别诊断,从而为临床选择合适的治疗方案提供重要指导作用。方法:回顾性分析经手术病理证实的142例卵巢肿瘤患者的临床及影像资料,所有患者术前均行MRI常规检查、动态增强检查及血清CA125、HE4检测。其中良性肿瘤84例、恶性肿瘤58例。分别比较卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤实性及囊性成分的ADC值、实性成分动态增强扫描时间-信号强度曲线（Time-signal intensity curve,TIC）类型、血清CA125及HE4水平的差异。将术前多模态磁共振检查、血清CA125、血清HE4对卵巢肿瘤良恶性的诊断结果与术后石蜡切片病理结果（金标准）进行对比,计算其单独及联合诊断的灵敏度、特异度、准确度及预测值等。结果:（1）卵巢良恶性肿瘤患者的一般资料比较分析:两组患者的年龄差异具有统计学意义（P<0.05）,恶性肿瘤患者平均年龄高于良性肿瘤患者;两组患者是否绝经及肿瘤的平均长径,其差异均无统计学意义（P值均大于0.05）。（2）卵巢良恶性肿瘤患者多模态MRI检查结果比较分析:两组患者肿瘤囊性成分的ADC值差异无统计学意义（P>0.05）,肿瘤实性成分的ADC值差异具有统计学意义（P<0.05）,ROC曲线下面积（AUC）为0.815,其最佳良恶性诊断临界值为0.822×10-3mm2/s,灵敏度77.6%,特异度80.0%,约登指数57.6%。肿瘤实性成分TIC类型在两组肿瘤中的分布差异具有统计学意义（P<0.05）,良性肿瘤以I型曲线多见,恶性肿瘤以II型及III型曲线多见。（3）卵巢良恶性肿瘤患者血清CA125、HE4水平比较分析:两组患者血清CA125、HE4水平差异均具有统计学意义（P值均小于0.05）,恶性肿瘤患者血清CA125、HE4水平均较良性肿瘤组明显升高;良性肿瘤患者中,绝经前后血清CA125水平差异无统计学意义（P>0.05）,绝经前后血清HE4水平差异具有统计学意义（P<0.05）,绝经后患者血清HE4水平较绝经前升高;恶性肿瘤患者中,绝经前后血清CA125、HE4水平差异均不具有统计学意义（P值均大于0.05）。（4）单一血清CA125、血清HE4、多模态MRI及三种方法联合检测分别与病理诊断结果吻合分析:单一血清CA125诊断卵巢良恶性肿瘤的灵敏度为67.2%,特异度为79.8%,阳性预测值为69.6%,阴性预测值为77.9%,准确度为74.6%;单一血清HE4诊断卵巢良恶性肿瘤的灵敏度为55.2%,特异度为98.8%,阳性预测值为96.9%,阴性预测值为76.1%,准确度为80.9%;单一多模态磁共振检查诊断卵巢良恶性肿瘤的灵敏度为68.9%,特异度为90.5%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为80.9%,准确度为81.7%;多模态MRI联合血清CA125及HE4诊断卵巢良恶性肿瘤的灵敏度为84.5%,特异度为97.6%,阳性预测值为96.1%,阴性预测值为90.1%,准确度为92.2%。kappa值比较:多模态MRI联合血清CA125及HE4（0.837）>单一多模态MRI（0.611）>单一血清HE4（0.578）>单一血清CA125（0.473）,联合检测诊断的灵敏度、阴性预测值及准确度均较单一检测方法高。结论:卵巢良恶性肿瘤中,肿瘤实性成分ADC值对卵巢肿瘤的定性诊断具有重要意义。DCE-MRI显示不同曲线类型对于良恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值。血清CA125、HE4水平有助于卵巢肿瘤良恶性的鉴别。联合多模态磁共振检查、血清CA125及HE4可提高术前对卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断的效能。
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