论文部分内容阅读
在儿童颌面部骨折中,下颌骨骨折最为常见。长期以来,关于儿童下颌骨骨折一直存在保守治疗与手术治疗的争议,其焦点是治疗方法与颌骨发育的关系。有学者认为,坚固内固定产生的应力遮挡作用会抑制骨骼的生长发育,且下颌骨以膜内成骨为主,手术造成的骨膜损伤会影响骨膜的成骨能力及骨骼的血运,从而对骨骼的发育产生影响;而有的学者认为坚固内固定技术的临床疗效是积极肯定的,其对下颌骨发育的影响很小,稳固的内固定及早期的功能训练可以弥补骨骼的生长受限。本课题根据这一临床问题,使用20只70d龄新西兰白兔,随机分为两组,每组10只动物,分别建立下颌骨骨折坚固内固定模型及下颌骨骨膜损伤模型,探讨坚固内固定与骨膜损伤对下颌骨生长发育的影响,为临床儿童下颌骨骨折治疗方法的选择提供实验理论依据。下颌骨骨折坚固内固定模型的建立:右侧下颌骨为实验组,在体部造成骨折并使用钛制微型接骨板固定;左侧下颌骨为对照组,不行截骨术及固定,仅植入两枚定位钛钉。下颌骨骨膜损伤模型的建立:右侧下颌骨为实验组,刮除部分骨膜,植入两枚定位钛钉;左侧下颌骨为对照组,不刮除骨膜,仅植入两枚定位钛钉。所有动物均于术后3个月处死,进行大体观察、Micro-CT检测及组织学观察。结果如下:1)坚固内固定及骨膜损伤对下颌骨的发育无明显抑制作用。术后3个月时,所有动物未出现咬合关系紊乱、两侧下颌骨发育不对称及中线偏斜的现象。2)坚固内固定对发育期下颌骨局部的成骨质量产生不利影响,造成实验组钛板固定区域下颌骨骨皮质厚度、骨体积分数小于对照组(P<0.05),骨密度较对照组有所减少,但是无显著性差异(P>0.05)。3)骨膜损伤会造成发育期下颌骨局部成骨质量下降,实验组骨膜刮除区域下颌骨骨皮质密度、骨皮质厚度及骨体积分数均小于对照组(P<0.05)。4)钛板及钛钉的植入会影响下颌骨局部的成骨,植入物附近下颌骨表面不平滑,可见一些大小不等的孔隙,骨皮质连续性差,甚至存在局部骨质吸收变薄使部分牙根外露的现象。综上所述,我们认为坚固内固定与骨膜损伤对下颌骨的生长发育无明显抑制作用,但可影响发育期下颌骨局部的成骨质量,下颌骨骨皮质厚度、骨体积分数出现不同程度的减少,其中骨膜损伤还可造成局部骨密度的下降,但这种程度的成骨质量下降是否具有临床意义还需要进一步研究。