农民工是工业化和城镇化过程中涌现出的一种新型劳动大军,唐山市是工业化发达的城市,也是农民工集聚的地方,尽管他们是以青壮年为主的群体,但疾病的风险也是不可避免的。研究表明农民工对卫生服务购买能力低,卫生服务利用水平低,其卫生服务需要没有得到满足。农民工健康状况的好坏直接影响到城市公共卫生体系乃至国民经济的发展。本课题通过对唐山市农民工的卫生服务利用现状的调查,探寻影响农民工卫生服务利用的主要因素,分析各相关因素对其卫生服务利用的作用机制,从而初步提出改善农民工卫生服务利用的相关建议,为今后制定城市卫生工作政策提供参考。本研究作为我的导师申报的河北省卫生厅重点项目“河北省农民工医疗保障问题研究”的子课题,资料来源于该研究在唐山市的调查资料(含定量资料和定性资料),包括卫生行政部门调查资料,各级医疗机构调查资料,管理人员半结构访谈,以及查阅的有关文献资料等。本研究采用分层随机抽样的方法,以唐山市15个企业单位的716名户籍为农村户口的劳动者和部分用人单位负责人为研究对象,调查数据录入EPI数据库,并利用SPSS 13.0统计软件对数据进行描述性分析、卡方检验、方差分析和多元回归分析。唐山市农民工的一般状况,主要指与农民工卫生服务利用有密切关系的基本特征,如农民工在劳动力中所占的比重、行业分布、年龄构成、性别构成、文化程度、家庭劳动力数量、月收入及稳定性、工作环境、工作流动性大小等;农民工的医疗卫生服务需要及利用情况,以充分的数据说明唐山市农民工疾病风险存在与否,风险的大小以及应付风险的能力,如两周患病情况、慢性病患病情况、一年内住院次数及天数、应住院而未住院的次数及原因、门诊就诊费用及影响农民工卫生服务利用的相关因素。其结果如下:唐山市农民工两周患病率22.29%,高于2008年第四次卫生服务调查农村地区人群的平均水平17.7%,基本上与城市人群的平均水平22.2%持平。单因素分析结果提示,区别于一般人群特征,工作环境与两周患病率有统计学意义。唐山市农民工慢性病患病率为13.23%,低于第四次卫生服务调查调查地区居民慢性病患病率20.0%。唐山市农民工两周就诊率7.52%,低于2008年第四次卫生服务调查农村地区和城市人群的平均水平14.5%。单因素分析结果提示,年龄、参加医疗保险状况与两周就诊率有统计学意义。多因素分析结果表明,在剔除有关混杂因素后,年龄、参保状况与两周就诊率仍存在显著性差异。调查对象两周就诊次均费用168元,高于第四次卫生服务调查农村居民次均就诊费用128元,但低于城市居民次均就诊费用312元。单因素分析表明,就诊医疗机构的级别与两周就诊费用有关。唐山市农民工两周患病未就诊率65.75%,要远远高于第四次卫生服务调查调查地区未就诊比例38.2%。唐山市农民工住院率2.11%,远低于第四次卫生服务调查居民的住院率6.8%,次均住院费用为4116元,高于第四次卫生服务调查农村居民次均住院费用3685元,低于城市居民次均住院费用8958元。唐山市农民工需住院而未住院比例为31.58%,高于第四次卫生服务调查需住院而未住院比例21%。唐山市农民工卫生服务需要量大,工作环境是影响农民健康的重要因素。农民工卫生服务利用率低,卫生服务利用主要受年龄、参加医疗保险状况等因素的影响。唐山市农民工的卫生保健问题应受到政府重视和社会支持,从政策、法律上保障唐山市农民工享有基本卫生服务的权利;城市应对农民工进行职业技能培训,使其更易于在城市中生存和发展;对农民工进行健康知识、医疗保障制度教育;完善医疗保障制度,要进一步提高医疗保险的覆盖率,建立多层次、多渠道的医疗保障体制。