肝移植术已成为目前公认的治疗终末期肝病的唯一有效手段,我国自上世纪70年代引进肝移植技术以来,取得了重大发展,挽救了成千上万肝病患者的生命,目前肝移植手术本身不再是制约肝移植发展的主要因素,而其术后相关并发症的高发生率却仍危及患者生命,其中免疫排斥反应和感染一直是影响肝移植术后患者生存率的关键。随着他克莫司(FK506)、吗替麦考酚酯等新型强效免疫抑制剂的应用,使机体的排斥反应对受体生存的威胁日益减少;而由于抗菌药物的不合理应用及细菌耐药性日益增加,感染却成为威胁患者生命及术后生存质量的一个主要因素。肝移植属于高风险,高耗费手术,患者需要承受沉重的经济负担。多年临床资料显示,肝移植患者术后常存在急、慢性排斥反应,术后感染,电解质紊乱,继发性糖尿病等并发症,使得术后需应用大量的治疗药物,对于一些药物,患者个体之间的药代动力学差异大,给临床用药的选择及科学合理的配伍带来一定的困难,另外,术后应用免疫抑制剂和急性排斥反应的冲击治疗,使肝移植患者在围手术期发生感染的概率远远高于其他外科手术的患者,因此肝移植患者临床用药多而复杂,用药的选择性、科学正确的合理性以及联合应用效果、药物之间的相互作用都是较为复杂的问题。本研究通过对我院肝移植患者住院期间医嘱用药统计分析,系统的了解肝移植患者药物利用和费用支出状况,以期进一步为肝移植患者在用药选择、给药途径、用药剂量等临床应用中提供依据。第一部分100例肝移植患者用药分析目的:分析统计我院100例肝移植患者药物利用以及费用支出情况,为肝移植患者在药物选择、给药途径、用药剂量等临床应用中提供依据。方法:通过调查2005年至2014年间我院肝移植患者的病例100份,对患者年龄、性别、住院天数、病因等基本信息进行记录;并对其用药种类、用药剂量、用药频率以及2005年至2014年患者住院费用进行汇总,用Excel做统计处理。结果:执行医嘱用药,涉及药物470种。其中,电解质平衡调节药,维生素与营养支持用药,免疫系统用药,循环系统用药,血液系统用药以及抗感染用药在医嘱中出现频率较高,占所用药物的80%以上;人血白蛋白,免疫球蛋白,他克莫司,吗替麦考酚酯,奥美拉唑,甲泼尼龙等单品中出现的频率以及用药人数均居于前列,显示该类患者的用药与其特殊人群的定位有密切关系。药物费用、住院总费用及两者之比的均值分别为:(11.94±5.49)万元、(24.51±11.05)万元、(48.68±9.12)%。影响住院费用的原因,主要与术前机体状况、术后重症监护依赖、感染等因素有关。结论:肝移植术后患者总住院费用无明显增长趋势,但药品费用占总费用比例较高。医院用药符合这一特殊人群的定位。第二部分肝移植患者应用抗感染药物的调查与分析目的:分析肝移植患者抗感染药物的应用情况,为肝移植患者围手术期合理使用抗感染药物提供依据。方法:回顾性调查2005年1月-2014年12月肝移植术后出院的100份病历,采用世界卫生组织(WHO)药物利用研究小组推荐的限定日剂量(DDD)、药物利用频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)为指标,对所调查的患者用药情况用Excel进行统计分析。结果:100例肝移植患者抗感染药物使用率为100.0%,抗感染药物连续用药时间最长46 d、最短8 d、平均(18.2±1.8)d;其中2种以上抗感染药物联合连续用药时间最长38d、最短3d。单品种应用时间最长为34d、最短1 d。有61例患者采用过联合用药,应用频率为61.00%;其中二联43例,占43.00%,三联18例,占18.00%;统计应用例/次前10位的抗感染药物除头孢吡肟DUI=1.03外,其他药物DUI均<1。结论:肝移植受者抗感染药物的使用频率、用药时间和联合用药例次均大于其他外科手术患者,这与其术后易感染的特殊性有关。本组61例联合应用抗感染药物的患者中,其联用品种均显示协同或相加的抗感染作用,属于合理配伍。