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目的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):是一种在睡眠中发生的,上气道反复出现完全或不完全阻塞,同时伴低氧血症合并或不合并高碳酸血症,导致微觉醒、睡眠结构紊乱的临床综合症。OSAHS疾病的原因复杂,其发病机制现有研究尚不能完全阐明。病因可能与上气道解剖结构狭窄,上气道顺应性增加,上气道管壁的易塌陷,咽喉部末梢神经肌肉调节障碍,肥胖,中枢呼吸控制功能异常,内分泌疾病造成睡眠呼吸障碍等有关。OSAHS疾病的病因复杂也造成了OSAHS疾病涉及多系统多器官功能障碍。主要包括有:心血管系统疾病、内分泌系统疾病,神经系统疾病等。其中神经系统疾病与OSAHS疾病,因涉及因素多,情况复杂,目前国内相关研究报道少。嗅觉是人体重要的感觉,在神经感觉系统中有着重要的地位。嗅觉障碍在神经科学和心理学研究中越来越受到关注。本文通过对比OSAHS患者与健康志愿者的嗅觉功能情况和鼻腔功能情况,探讨OSAHS患者的鼻腔功能和嗅觉感觉变化状况,及变化的相关机制。方法观察组选符合OSAHS诊断标准的睡眠呼吸障碍疾病患者。所有观察对象均为男性。观察组的病例选择2014年1月—2015年1月以白天过度困倦和打鼾为主诉就诊的OSAHS男性患者(AHI>5次/h)共计66例,所有患者均在天津市一中心医院耳鼻喉头颈外科就诊,符合2009年中华医学会耳鼻喉头颈外科分会制订的OSAHS疾病诊断标准。年龄在21-66岁,平均年龄(42.4±9.2)岁;体重指数(BMI)在22.21-40.3 kg/m2,平均(30.9±4.04)kg/m2;睡眠暂停低通气指数(AHI)在5-109.2次/h,平均(52.1±24.9)次/h;平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSaO2)在78.2%-97%,平均(88.7±4.9)%;最低血氧饱和度((lowest oxygen saturation,LSaO2)在42%-89%,平均(70.1±10.6)%;通过耳鼻喉科检查,对上气道阻塞水平进行评估,每位患者均填写Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale score,ESS)以评估患者白天嗜睡程度。ESS评分在2–22分,平均(14.2±3.7)分。对照组为健康体检者,共计16例。取得志愿者认同并签志愿协议书。进行整夜多导睡眠监测检查(polysomnography,PSG),所有志愿者呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)均<5次/分。所选志愿者男性,年龄区间28-62岁,平均年龄(42.6±10.2)岁;体重指数(bmi)在22.21-40.3kg/m2,平均(28.6±6.3)kg/m2;睡眠暂停低通气指数(ahi)在1.1-4.8次/h,平均(2.5±1.3)次/h;平均血氧饱和度(meanoxygensaturation,msao2)在78.2%-97%,平均(96.3±2.0)%;最低血氧饱和度((lowestoxygensaturation,lsao2)在42%-89%,平均(91.1±2.9)%。ess评分在1–7分,平均(3.7±1.7)分。鼻声反射测试检查可观察对象的客观鼻腔通气状况。检测的数据包括了主要的鼻声反射指标,有鼻腔最小截面积(mca)、鼻腔最小截面积距前鼻孔距离(dcan)距离、前鼻孔0-5cm鼻腔容积(v5)、距离前鼻孔2-5cm容积(v2~5)。所有观察对象的嗅觉阈值(ot)用t&t主观嗅觉功能测得。统计学分析运用spss17.0统计软件对数据进行处理,符合正态分布的计量资料经方差分析检验齐性的数据用x±s表示,方差齐性的两组间比较运用两独立样本t检验,如方差不具齐性的组间运用wilcoxon秩和检验;运用一般线性模型对数据进行anova检测,并用pearson计算进行相关性分析。灵敏度为0.05。结果:1.osahs组与正常对照组一般情况比较:osahs患者与正常志愿者组进行比较,在年龄上两组间比较差异无统计学意义(t值为0.94,p>0.05),两组之间的bmi、ahi、lsa02、msa02、ess阈值均存在显著性差异(t值分别为0.47、9.7、-7.26、-9.56、13.59,p值均<0.01)。2.osahs患者检查结果统计学分析:2.1osahs患者按患者年龄分类别:在66例osahs患者中分为35岁以下组患者17例(25.8%),36-55岁组患者42例(63.6%)和56岁以上组患者7例(10.6%)。2.2osahs患者按体重指数分类:在66例osahs患者中体重指数达到肥胖者48例(72.7%)、体重超重者15例(22.8%)、正常者有3例(4.5%)。2.3osahs患者按ahi指数分类:在66例osahs患者中轻度osahs患者ahi≤20的有8例(12.1%),中度osahs患者40≥ahi>20的有16例(24.2%),重度osahs患者ahi>40的有(63.6%)。2.4osahs患者按最低血氧饱和度指数分类:在66例osahs患者中轻度低氧血症患者90%>lsao2≥85%的有3例(4.5%),中度低氧血症患者85%>lsao2≥65%的有43例(65.2%),重度低氧血症患者lsao2<65%的有20例(30.3%)。3.osahs患者与对照组鼻腔功能和嗅觉功能结果比较:3.1 OSAHS患者与对照组鼻腔嗅觉功能比较:OSAHS患者的嗅觉阈值(OT)为1±1.04,对照组的嗅觉阈值为0.13±1.3。两组比较存在显著的统计学差异(t值为2.93.P<0.01),OSAHS患者的嗅觉较对照组嗅觉下降。3.2 OSAHS患者与对照组鼻声反射结果比较:OSAHS患者的鼻腔容积指标(V0-5、V2-5)较正常对照组减小(t值分别为-3.14、-2.23,P值均<0.05),两组之间鼻腔容积数据存在统计学差异;而OSAHS患者组和对照组两组的鼻腔最小截面积距前鼻孔距离(DCAN)及鼻腔最小截面积(MCA)指标比较无统计学意义差异(t值分别为0.69、-0.82,P均>0.05)。4、OSAHS患者与对照组的T&T嗅功能测试嗅阈与年龄、ESS嗜睡评分和AHI均成正相关,r值分别为0.23,0.33,0.34,检验P值均<0.05,与最低血氧饱和度和平均血氧饱和度成负相关,r值分别为-0.36,-0.31,P<0.05。结论:经研究发现OSAHS患者的嗅觉功能较正常人的嗅觉功能下降。OSAHS患者可能受到鼻腔通气功能下降导致外周嗅觉感应能力下降和嗅中枢皮质损伤导致主观嗅觉感知能力下降两方面因素的影响。同时,因次级嗅觉感觉传导嗅觉冲动会与味觉、视觉、内脏感觉甚至一般躯体感觉共通,产生因人而异的反应。在当今心理生理医学模式下,嗅觉对人体作用的认知被提高到了新的高度。对OSAHS患者进行嗅觉功能检查将有助于对患者身体状况进行评估,更好地开展临床工作。