目的了解云南部分地区IDUs海洛因过量现状并探索其影响因素,同时描述外展人员使用纳洛酮对海洛因过量IDUs急救的现况。方法本研究采取定性研究与定量研究与相结合的方式。定量研究采用横断面调查,于2015年7—8月对云南省红河州和德宏州的4个市的美沙酮维持治疗门诊(methadone maintenance treatment,MMT)和两个州强制戒毒所的340名IDUs进行问卷调查。调查内容包括社会人口学特征、毒品使用情况、海洛因过量情况以及过量时处理措施等。对过去一年发生过海洛因过量的相关因素进行logistic回归分析,对目睹过量时所采取的急救措施和结局进行统计描述。定性研究采用一对一深入访谈,共招募11名外展人员,经知情同意后进行个人深入访谈,提取记录资料的关键词并进行编码、归纳和分析。结果1.定性研究共访谈11名外展人员,其中男性10人,女性1人。年龄(42.6±5.3)岁;小学学历1人,初中学历5人,高中及以上学历5人;作为外展人员进行纳洛酮急救的中位时间为3年。吸毒人员过量原因主要为增大药量,海洛因耐受性下降以及多药混用等。在没有纳洛酮的情况下,吸毒人员多会采取静注盐水,疼痛刺激(掐人中、踢、拍脸等),泼冷水等方法来进行急救。目前外展急救的方式:当吸毒人员发生海洛因过量事件时,过量现场人员,如同伴、家人等,通过电话向外展人员求救,外展人员携带纳洛酮达到现场对过量人员肌注纳洛酮,实施急救。在呼叫外展急救的例子中,绝大多数过量人员被救醒。外展人员均对这种急救方法表示支持,但外展人员不是医务人员,一旦出现纠纷,属于非法行医,可能需要付法律责任,这也是外展急救所面临的一个难题。2.定量研究1.过量情况及其影响因素共340名符合入选标准的IDUs进入本研究,其中46.8%(159)来自戒毒所,53.2%(181)来自美沙酮门诊。85.3%为男性,平均年龄(37.66±8.74)岁,65.6%为汉族,49.4%为HIV阳性,48.2%未婚,22.6%过去一年使用过新型毒品。自吸毒以来,142名IDUs曾发生过海洛因过量,过量比例为41.8%,中位过量次数为3次。在过去一年中共53人发生了海洛因过量,过量率为15.6%。在过量的人中,22人发生了2次以上的过量,中位过量次数为1次,最高过量次数为8次。发生过量的IDUs平均年龄为(6.74±8.38)岁,平均吸毒年限(16.49±7.63)年,83.0%为男性。发生过量的主要原因为增加药量(37.7%,14/53)和多药滥用(32.1%,15/53)。过量地点主要为自己家和朋友家(71.7%,38/53),过量时身边多为吸毒同伴(41.5%,22/53)。在发生过量后得到120救助(3.8%,2/53)或由外展或同伴注射了纳洛酮(28.3%,10/53)的比例较低。非条件logistic回归模型分析显示:过去一年参加过MMT(OR=0.534,95%CI=0.290~0.980)是过去一年发生过量的保护因素,而过去6个月共用针具(OR=2.735,95%CI=1.383~5.407)和过去一年进过戒毒所(OR=2.881,95%CI=1.226~6.767)是过去一年发生过量的危险因素。2.外展人员纳洛酮急救开展现状在340名研究对象中,63.8%(217)知晓纳洛酮。其中,90.3%(196)知道本地有外展人员纳洛酮过量急救项目。在过去一年中共164名IDUs曾目睹他人海洛因过量。其中,11人离开过量现场;9人拨打了120;82人选择自己急救;11人现场有同伴有纳洛酮或呼叫了有纳洛酮的同伴;51人呼叫了外展人员。在呼叫外展人员的51例中,49例外展到场,到达现场的时间(M±Q)为(10±5)分钟,其中48例注射了纳洛酮,最终47人存活,4人死亡。同伴注射的纳洛酮11例中,1人死亡,10人存活。在拨打120的9例中,6人存活,1人死亡,2人结局不清楚。在自己急救的82例中,62人存活,17人死亡,3人结局不清楚。在离开现场的11例中1人存活,5例死亡,5例结局不清楚。结论1.云南省IDUs过去一年海洛因过量发生率较高。需要持续促进该地IDUs参加MMT并加强预防和应对吸毒过量宣传教育,特别是对戒毒所吸毒人员出所前的宣传教育,同时应建立针对吸毒人员的戒毒所—MMT门诊转介机制。2.在云南省开展的外展人员纳洛酮急救具有较好的可行性,急救效果较好。为扩大急救覆盖面,应加大对IDUs人群,尤其是对那些未参加MMT和针具交换的IDUs关于纳洛酮急救的宣传教育。