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第一部分：肝中静脉主干及其属支的超声解剖观察目的：应用超声检测正常成人肝脏,以了解肝中静脉(Middle hepatic vein, MHV)主干及其属支的解剖特点,为腹腔镜左半肝切除术中,以MHV主干为标志的肝断面的确定以及MHV属支的有效处理提供解剖学基础。方法：用超声观测57例成人(男性23例,女性34例,年龄20-82岁,平均年龄55.8±13.2岁)正常肝脏的MHV主干及其属支,采集相关数据进行统计学分析。结果：一、MHV主干的观测：肝中静脉(MHV)主干长度为(5.06±1.60)cm；内径为(0.65±0.18)cm。肝中静脉(MHV)与肝左静脉(Left hepatic vein, LHV)共同汇入下腔静脉(Inferior vena cava, IVC)者35例,占61.4%；21例MHV独立汇入下腔静脉(IVC),占36.8%；肝中静脉(MHV)与肝右静脉(Right hepatic vein, RHV)共同汇入下腔静脉(IVC)者1例,占1.8%。二、MHV属支的测量：超声检测到MHV属支数为(3.14±1.01)支。左半肝侧属支数为(1.70±0.73)支,血管内径为(0.33±0.11)cm；左半肝侧的属支有1支的25例(43.8%),2支的25例(43.8%),3支的6例(10.6%),4支的1例(1.8%)；右半肝侧属支数为(1.56±0.66)支,血管内径为(0.33±0.12)cm；右半肝侧的属支有1支的30例(52.6%),2支的22例(38.6%),3支的5例(8.8%)。MHV近心端第一属支与IVC的距离：左侧(3.21±1.67,0.31～6.54)cm；右侧(3.54±2.06,0～7.43)cm。结论：MHV及其属支的超声检测方法具有简便、无创、实时动态等优点。在腹腔镜左半肝切除术中,MHV主干是进行肝实质离断的重要参照,可循其属支对MHV主干进行确定；MHV左侧较大的属支数不多,但其分布范围较大。超声能显示出MHV主干及其属支的主要解剖,为腹腔镜左半肝切除提供参考,具有一定的临床应用价值。第二部分：腹腔镜左半肝切除的解剖学观察及手术策略目的：总结腹腔镜左半肝切除的临床经验,分析两种不同适应证分组的患者在腹腔镜手术中的解剖特征,认识肝中静脉及其属支的重要性,探讨手术技术要点,以采取合理的手术策略。方法：回顾性分析2011年1月～2013年1月间26例行腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料、手术录像及术中解剖学观察。其中按适应证分为肝内占位病变组11例与肝内胆管结石组15例。结果：除1例胆管结石患者中转开放外,其余25例患者手术均顺利完成,手术时间(205.0±39.3)min,术中出血量(182.5±57.8)ml,无严重并发症,术后住院时间(6.8±1.4)d。其中,与肝内占位病变组相比,肝内胆管结石组患者手术时间延长,两者具有显著差异(p<0.05)。术中出血量、术后住院时间及腹腔引流管拔除时间均无明显差异。两组均无严重并发症,1例肝内胆管结石患者发生轻微胆漏,经引流1周后自愈。结论：经过选择的患者行腹腔镜左半肝切除术是安全、可行、微创的。对于肝内胆管结石或肝内占位性病变的患者,应充分认识相关解剖特点,采取不同的手术策略。