论文部分内容阅读
目的:通过比较全胃切除调节型双通道重建(regulatory dual digestion channel reconstruction,R-Dcr)和 Roux-en-Y(RY)重建术两种消化道重建方式术后患者的体重指数(Body mass index,BMI)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、血清白蛋白(serumalbumin,ALB)、全血钙、维生素D(25-羟基维生素D,VitD)的变化,进一步探讨调节型双通道重建对全胃切除胃癌患者术后钙的近期代谢水平的影响,以期为胃癌全胃切除消化道重建术式选择,及术后随访、医学干预提供科学依据。方法:纳入2015年4月至2018年4月间的60例于四川绵阳四0四医院行全胃切除的胃癌患者为研究对象,采用信封法随机分组,实验组采用R-Dcr,对照组采用RY。所有患者均进行术后随访12个月,详细记录患者的年龄,性别,BMI,肿瘤分期。分别于术前,以及术后1月、3月、6月,9月,12月观察患者的BMI、HGB、ALB、全血钙、VitD水平。并将患者按性别、年龄(≤60岁,>60岁)分亚组进行比较。采用spss21.0统计软件进行统计分析。比较两种重建方式对患者术后BMI、HGB、ALB、全血钙、VitD的变化影响。结果:两组患者手术均顺利完成。随访期内实验组失访1例,对照组失访2例,最终共纳入57例研究对象。其中实验组34例,对照组23例。两组患者术前在年龄、性别、BMI、肿瘤分期、HGB水平、ALB水平、VitD水平、全血钙水平方面统计学无差异(P>0.05)。在术后12月时,两组患者BMI、HGB、ALB均下降,RY组较R-Dcr组降低更明显,有统计学意义(P<0.05)。术后各时间段复查,R-Dcr组术后全血钙分别为 56.89±2.13mg/L、54.8±1.54 mg/L、52.16±1.81 mg/L、50.03±1.77 mg/L、47.81±1.38 mg/L,VitD 分别为 29.15±2.97 ug/ml、17.55±1.24 ug/ml、15.11±1.19 ug/ml、13.8±1.37 ug/ml、12.6±1.35 ug/ml,RY 组术后全血钙各阶段分别为 54.48±1.42 mg/L、52.13±0.88 mg/L、49.52±1.13 mg/L、47.92±0.95 mg/L、46.49±0.78 mg/L,VitD 分别为 26.57±2.62 ug/ml、16.13±0.86 ug/ml、13.88±0.87 ug/ml、12.64±0.76 ug/ml、11.82±0.89 ug/ml,两组患者VitD及全血钙水平均持续下降,且RY组下降更明显(P<0.05),但两组患者术后全血钙水平仍处于正常范围内。按性别分亚组后:R-Dcr组内的男女患者术后全血钙比较可见除第6月外,其余阶段复查时均无统计学差异(P>0.05),RY组内的男女患者术后全血钙比较各阶段复查均无统计学差异(P>0.05)。按年龄分亚组后:≤60岁的男性病人中:R-Dcr组与RY组的全血钙水平比较可见除第3月外,其余阶段复查时均无统计学意义(P>0.05),>60岁的男性病人中,R-Dcr组与RY组的全血钙水平比较可见各阶段R-Dcr组均高于RY组(P<0.05);≤60岁的女性病人中:R-Dcr组与RY组的全血钙水平比较可见除第6月外,其余阶段复查时均无统计学意义(P>0.05),>60岁的女性病人中,R-Dcr组与RY组的全血钙水平比较可见各阶段R-Dcr组均高于RY组(P<0.05)。结论:(1)胃癌全胃切除采用R-Dcr重建和RY重建术后全血钙水平下降,仍均处于正常范围,R-Dcr重建全血钙水平高于RY重建;(2)两种手术方式对术后全血钙的水平影响与性别无明显相关,60岁以上的老年患者采用R-Dcr重建后全血钙水平高于RY重建;(3)全胃切除术后需监测全血钙和VitD,对于减少低血钙等相关并发症具有重要意义。