【摘 要】
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目的:比较压力控制通气（pressure-controlled ventilation,PCV）与肺保护性容量控制通气（lung-protective volume-controlled ventilation,LP-VCV）模式在俯卧位腰椎手术患者全麻期间机械通气的效果及术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPCs）发生情况方面的差异,从而
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目的:比较压力控制通气（pressure-controlled ventilation,PCV）与肺保护性容量控制通气（lung-protective volume-controlled ventilation,LP-VCV）模式在俯卧位腰椎手术患者全麻期间机械通气的效果及术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPCs）发生情况方面的差异,从而探讨PCV在这类手术中的应用是否也能产生一定的肺保护作用。方法:选取择期行俯卧位腰椎手术患者40例,随机分为压力控制通气组（P组）与肺保护性容量控制通气组（L组）,每组各20例患者。术前访视并记录两组患者的一般特征,包括性别、年龄（岁）、身高（cm）、体重（kg）、BMI（kg/m2）、ASA分级及PPCs发生风险评分。VT设置均根据预估计体质量计算（predicted body weight,PBW）。麻醉诱导完成且患者未改为俯卧位时,两组均采取常规VCV通气,通气设置:VT=8ml/kg（PBW）,呼吸频率（f）12次/分,吸入氧浓度（Fi O2）100%,呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）为0,吸呼比（I;E）为1:2。改为俯卧位后,L组通气设置:VT=6～8ml/kg（PBW）,f=12～16次/分,PEEP=5cm H2O,Fi O2=60%（与空气混合）,I:E=1:2,每间隔30min行肺复张（recruitment maneuvers,RMs）一次。P组通气设置:通过设置吸气压力(inspiratory pressure,PINS)（最高不超过40cm H2O）使VT维持在6～8ml/kg（PBW）,f=12～16次/分,PEEP=0,Fi O2=60%（与空气混合）,I:E=1:2。记录T1～T4的呼吸力学:气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat),驱动压（driving pressure,Δp）及动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn);采取T0、T1、T4、T5时间点的动脉血行血气分析,记录p H、Pa CO2、Pa O2,由Pa O2/Fi O2计算氧合指数（oxygenation index,OI）,Fi O2为采血时刻的值;记录T0～T5的生命体征,以及围术期相关指标,包括:手术时长（h）、晶体量（ml）、胶体量（ml）、出血量（ml）、输血量（ml）、尿量（ml）、住院时长（天）;记录术后随访7天内PPCs的发生情况。比较两组呼吸力学、氧合指数（OI）、围术期相关指标及术后7天内PPCs的发生情况。结果:T1～T4时,P组的Ppeak（T1:12.7±3.0 vs 18.6±2.3,T2:13.1±3.1 vs 18.1±2.5,T3:13.4±3.1 vs 18.6±2.8,T4:13.2±3.1 vs 19.0±2.3,p<0.05）和Pplat（T1:12.6±2.9 vs 17.4±2.2,T2:13.0±3.1 vs 17.3±2.3,T3:13.2±3.0 vs 17.4±2.8,T4:13.2±3.1 vs 17.8±2.0,p<0.05）均显著低于L组,差异有统计学意义;两组Δp、Cdyn差异则无统计学意义。T0、T1、T4、T5时间点两组的p H、Pa O2、OI,差异均无统计学意义。T4时P组Pa CO2高于L组（T4:53.7±3.7 vs 49.1±3.9,p<0.05）,差异有统计学意义,其余三个时间点P组与L组间的Pa CO2无显著差异。随着时间推移,两组内Pa CO2和p H各自有升高和降低的趋势。两组围术期相关指标差异均无统计学意义;术后随访两组患者均无PPCs的发生。结论:相较于LP-VCV,PCV在俯卧位腰椎手术中的应用能产生更低的Ppeak和Pplat,两组Δp、Cdyn及OI的差异无统计学意义,术后7天内随访两组患者均无PPCs的发生。本研究表明PCV可在该类手术中安全地应用,并且可能与LP-VCV类似,也具有一定的肺保护作用。但手术中应用PCV需注意VT存在易改变的问题。为得出更为有效的证据证明PCV是否具有一定的肺保护作用,以上结论有待更多的试验证明。
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