目的:探讨臂丛神经损伤对骨折愈合的影响及作用机制。上肢骨折合并臂丛神经损伤在骨科临床中十分常见。骨折愈合是一个十分复杂的生物学过程,受着多方面因素的影响,而周围神经组织对骨折愈合起着重要的调节作用,大量实验和临床资料证明,周围神经对骨组织营养和代谢状况的影响主要是通过神经肽来实现的,此外植物神经对血管舒缩的控制也会对骨骼血流量有影响。所以当骨折合并周围神经损伤者,应积极进行早期神经修复,以恢复其对骨折愈合的调节作用。但其具体作用机制尚不明确,因此周围神经损伤后早期修复对骨折的影响成为研究工作的热点。本实验将对比家兔单纯桡骨骨折及同时伴有臂丛神经损伤的桡骨骨折两组模型,于不同时期分别从X线、生物力学、骨密度、组织染色等方面观察其差异。分析探讨周围神经损伤对骨折愈合影响的作用机制,为进一步指导临床提供实验依据。方法:选用健康成熟新西兰白兔60只,兔龄12～15月,体重4.0～4.5kg。将所有实验白兔随机分为两组:神经损伤合并骨折组(实验组),单纯骨折无神经损伤组(对照组)。将实验组于无菌条件下统一在家兔右上肢腋下切开皮肤及皮下组织,显露臂丛神经后,向近端分离,于臂丛神经干的部位横行切断臂丛神经,并剪断0.5cm长度,分层逢合伤口。实验组和对照组均于家兔右前臂中段桡侧切开皮肤及皮下组织,显露桡骨,用线锯于此处横形打断桡骨,并用细钢丝于骨折远、近端分别将桡骨和尺骨固定于一起,分层逢合伤口。石膏托固定。术后将实验动物置于笼内,动物饲养选用标准饲料统一喂养,注意保温,预防伤口感染。分别术后第2周、4周、6周行放射学检查,观察骨折愈合情况及骨痂量。然后行双能X线骨密度仪测定骨密度,两组分别于术后第2周、4周、6周各随机取10只,行空气栓塞处死,沿右前臂中段桡侧原切口入路切开皮肤,暴露桡骨骨折部位,小心取下骨标本,肉眼观察骨痂生长及骨折愈合情况。去除骨折断端周围附着的肌肉,骨标本进行生物力学试验,测定弯曲强度极限值,以最大载荷衡量骨痂强度。然后即刻将骨痂取材,准备制备切片,进行组织学分析,评价骨折愈合情况及骨痂质量。整理数据,进行统计分析,得出结论。结果:分别于术后2周、4周、6周行X线检查,麻醉成功后,拍摄右前臂正侧位片。结果显示:术后2周时,即可见实验组开始出现相对较多骨痂,而对照组骨痂量很少;4周时,实验组骨痂量多于对照组,但骨痂较疏松,骨痂分布无明显规律;6周时,实验组显示骨痂呈明显过度生长,密度不均匀,而对照组骨痂密度均匀,骨痂量适当。随后应用双能X线骨密度仪测定骨折愈合段的骨密度。两组骨折区骨密度均随术后日期的延长进行性增加。术后2周时两组骨密度差别无统计学意义(p>0.05)。术后4周、6周时两组骨密度差别有统计学意义(p<0.05)。(注:骨密度为与正常侧的比值)。骨标本行生物力学测试,术后2周时,实验组最大载荷为( 10.10±2.52 ),对照组最大载荷为(11.86±2.45),统计学差异不显著(p>0.05);术后4周时,实验组最大载荷为(12.63±2.42),对照组最大载荷为(15.98±2.30),统计学差异显著(p<0.05);术后6周时,实验组最大载荷为(43.57±3.52),对照组最大载荷为(50.12±4.31),统计学差异显著(p<0.05)。标本通过光镜进行组织学观察,术后2周时,实验组骨痂生长稀疏、密度较低、排列絮乱,类骨质较多,骨痂明显不成熟,并可看到大量破骨细胞;对照组骨痂较致密、顺力线排列,类骨质较少,有的地方可见外骨痂会师桥接。术后4周和6周时实验组骨痂虽较多但相对稀疏,骨小梁较窄,类骨质较厚,破骨细胞较多;对照组骨痂致密,骨小梁较宽,致密,骨小梁间间隙缩小。结论:1.在骨折愈合过程中周围神经系统起着相当重要的作用。试验证明臂丛神经损伤后,桡骨骨折愈合过程中其骨痂的分布、生长速度及质量均受到很大影响。2.周围神经系统一方面可调节成骨细胞和破骨细胞的数量和活性以达到平衡,另一方面可促进钙、磷沉积,促进类骨质矿化、骨痂成熟,使骨小梁正常重建,顺力线排列。3.周围神经损伤后骨折愈合受到的影响可能与神经肽有关。神经肽可通过促进骨折周围软组织愈合而加速骨折愈合,也可直接参与骨折的愈合过程。一些神经肽具有血管调节活性,通过调节血管扩张与血管通透性,进而影响血液供应直接影响骨折愈合。神经肽还可通过刺激痛觉感受器,对骨折起到疼痛性制动保护作用。4.失神经可致骨折局部形成大量有缺陷的骨痂。所以正常的神经支配是骨折愈合所必需的,临床中遇到周围神经损伤合并骨折时,应积极早期修复受损的神经。