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目的:①实施低管电压或标准管电压前瞻性心电触发大螺距CT肺动脉成像(CTPA)，与滤波反投影(FBP)重建算法比较，评价迭代重建(IR)算法的肺动脉图像质量;②与标准管电压FBP重建大螺距CTPA比较，评价低管电压IR大螺距CTPA的图像质量和辐射剂量，探讨其临床应用的可行性。 材料与方法:对临床怀疑肺栓塞的连续70例患者实施前瞻性心电触发大螺距CTPA，其中体质量指数(BMI)＜25kg/m2的患者35例（A1组）和BMI≥25kg/m2的病人35例（B1组），分别采用80kV和100kV管电压。另外选择临床怀疑肺栓塞且分别与A1组和B1组的性别、年龄和BMI相匹配的A2组（35例）和B2组（35例）患者实施CTPA，分别采用100kV和120kV管电压。使用二代双源CT扫描仪。探测器准直2×64×0.6mm;机架旋转时间0.28s/转;螺距3.4;前瞻性心电触发扫描预设为心电图R-R间期60％;管电流320mAs/转;重建时间分辨率75ms;层厚0.75mm，间隔0.7mm。采用IR和FBP重建算法，卷积核值I26f和B26f分别用于IR和FBP重建。患者在CT扫描过程中正常呼吸。经肘前静脉以5-6ml/s的流率注射非离子型碘造影剂60ml和生理盐水50ml。比较组内IR与FBP重建的肺动脉图像噪声、信号-噪声比(SNR)、对比-噪声比(CNR)以及图像质量评分。比较A1组IR与A2组FBP重建以及B1组IR与B2组FBP重建的肺动脉图像噪声、SNR、CNR、图像质量评分以及有效辐射剂量。 结果:①在低管电压大螺距CTPA，IR的图像噪声显著低于FBP重建（A1组:分别为42.1±8.3HU和49.2±8.2HU，P＜0.01;B1组:分别为26.5±4.3和32.5±4.6，P＜0.01），IR的SNR和CNR显著高于FBP重建（A1组:SNR分别为16.6±3.2和14.1±2.5，P＜0.01，CNR分别为14.9±3.0和12.6±2.4，P＜0.01;B1组:SNR分别为17.6±3.8和14.3±3.1，P＜0.01，CNR分别为14.8±3.5和12.1±2.9，P=0.01），IR的肺动脉图像质量评分优于FBP重建（A1组:分别为1.2±0.5和1.5±0.6，P＜0.05;B1组:分别为1.2±0.5和1.4±0.6，P＜0.05）。在标准管电压大螺距CTPA，IR的图像噪声显著低于FBP重建（A2组:分别为23.4±4.9HU和28.5±5.3HU，P＜0.01;B2组:分别为20.2±3.3和24.9±3.7，P＜0.01)，IR的SNR和CNR显著高于FBP重建（A2组:SNR分别为20.7±4.1和16.9±3.6，P＜0.01，CNR分别为17.6±3.9和14.5±3.5，P＜0.01;B2组:SNR分别为18.9±4.4和15.4±3.6，P＜0.01，CNR分别为15.4±4.1和12.5±3.3，P＜0.01)，IR的肺动脉图像质量评分优于FBP重建（A2组:分别为1.1±0.3和1.3±0.4，P＜0.05;B2组:分别为1.1±0.3和1.3±0.5，P＜0.05）。②A1组IR的肺动脉CT值显著高于A2组FBP重建(分别为682.9±111.2HU和456.8±79.9HU，P＜0.01)，A1组IR的肺动脉图像噪声显著高于A2组FBP重建（分别为42.1±8.3HU和28.5±5.3HU，P＜0.01），两组的SNR（分别为16.6±3.2和16.9±3.6，P＞0.05）、CNR（分别为14.9±3.0和14.5±3.5，P＞0.05）和肺动脉图像质量评分（分别为1.2±0.5和1.3±0.4，P＞0.05）无显著性差异，A1组的有效辐射剂量较A2组降低52.44％(分别为0.68±0.07mSv和1.43±0.12mSv，P＜0.01)。③B1组IR的肺动脉CT值显著高于B2组FBP重建（分别为478.0±108.7HU和376.4±80.4HU，P＜0.01），B1组IR的肺动脉图像噪声和B2组FBP重建无显著性差异（分别为26.5±4.3HU和24.9±3.7HU，P＞0.05），B1组IR的SNR（17.6±3.8和15.4±3.6，P＜0.05）和CNR(14.8±3.5和12.5±3.3，P＜0.05)高于B2组FBP重建，B1组IR的肺动脉图像质量评分与B2组FBP重建无显著性差异（分别为1.2±0.5和1.3±0.5，P＞0.05），B1组的有效辐射剂量较B2组降低38.36％（分别为1.43±0.13mSv和2.32±0.21mSv，P＜0.01）。 结论:①采用低管电压或标准管电压大螺距CTPA时，与FBP重建算法相比，IR算法能显著改善肺动脉图像质量;②在BMI＜25kg/m2的患者，与100kV管电压FBP大螺距CTPA比较，80kV管电压IR大螺距CTPA不仅能提供质量相接近的肺动脉图像，而且有效辐射剂量降低约52％，有效辐射剂量＜1mSv;③在BMI≥25kg/m2的患者，与120kV管电压FBP大螺距CTPA比较，100kV管电压IR大螺距CTPA不仅能提供质量相接近的肺动脉图像，而且有效辐射剂量降低约38％，有效辐射剂量＜1.5mSv。