亚低温治疗创伤性重型颅脑损伤过程中颅内压及TNF-α、IL-6变化的研究

来源 :河北医科大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:tian_mizhen
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目的:观察亚低温(Mild hypothermia)在治疗创伤性重型颅脑损伤过程中对颅内压的影响;观察亚低温治疗在创伤性重型颅脑损伤过程中对血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)含量的影响;研究亚低温治疗对创伤性重型颅脑损伤患者长期预后的影响。  方法:  1 选择本院2016年2月至2017年9月神经外科收住院的创伤性重型颅脑损伤(Severe traumatic brain injury,STBI)患者72例(3≤GCS<8分)。所有病人利用随机数字表格法分为对照组与亚低温组,对照组和亚低温组各36例。两组病人均视病情决定是否需紧急行开颅手术,均在入院24小时内完成手术。两组病人入院后均行头部钻孔术,选择颞叶或额叶皮质下放置颅内压监测探头,定时记录数值。  2 对照组:开颅术后(或保守)治疗,给予营养脑神经、抑酸补液、脱水降颅压及控制感染等对症治疗;亚低温组:在给予对症治疗的同时均在伤后或术后12h内予以亚低温治疗,使患者体温控制在32℃~35℃,维持亚低温状态24h~168h,待病情稳定后以每小时0.1℃缓慢复温。  3 亚低温组及对照组患者分别于颅脑外伤后第24h、第72h、第168h抽取静脉血,离心处理后取上清液注入IL-6试剂盒与TNF-α试剂盒,通过Elisa法使用酶标仪,测定其含量。  4 通过颅内压监测仪观察记录亚低温组和对照组患者颅脑外伤后第24h至168h的颅内压值,并详细记录。  5 观察记录亚低温组与对照组患者患心律失常、坠积性肺炎及四肢静脉血栓等并发症的发生率。  6 出院后6个月,根据格拉斯哥预后评分(GOS)进行疗效的评定,按级别分I级至V级。其中I级与Ⅱ级判定为疗效差。Ⅲ级判定为疗效一般,Ⅳ级与V级判定为疗效良好。将疗效一般及疗效良好算为预后良好,计算预后良好病人所占组内人数的比例,互相比较。  7 所得数据使用SPSS 21.0统计学软件进行处理。显著性检验水平均以P<0.05有统计学差异。  结果:  1. 亚低温组2例患者及对照组5例患者因抢救无效于168h内宣布临床死亡,终止本项研究,实际参加本次研究例数:亚低温组34例,对照组31例;  2. 两组患者的一般资料比较,差别无统计学意义(P>0.05);  3. 亚低温组保守治疗患者,第24h颅内压与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);第72h与第168h,亚低温组颅内压值明显低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);亚低温组与对照组手术患者,第24h时颅内压对比,差异无统计学意义(P>0.05);第72h与第168h,亚低温组颅内压值明显低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);  4. 亚低温组患者第24h血清中的IL-6和TNF-α水平低于对照组(P>0.05,差异无统计学意义);亚低温组患者第 72h、第 168h 血清中的IL-6和TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05,差异有统计学意义);  5. 亚低温组病人经治疗出院6月后均未发生严重的并发症,对照组中1例发生癫痫,亚低温组预后良好率明显高于对照组(P<0.05,差异有统计学意义);  6. 亚低温治疗相对常温治疗的重型颅脑损伤患者,心肺功能障碍及四肢静脉血栓等并发症发生情况无明显改善;  7. 亚低温治疗可相对缩短重型颅脑损伤患者的ICU住院时间;亚低温治疗可相对缩短重型颅脑损伤患者的总体住院时间;  结论:  应用亚低温疗法可降低重度颅脑损伤后患者的颅内压及血清中 IL-6、TNF-α的水平,同时可改善患者的长期预后。
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