论文部分内容阅读
背景液体治疗一直以来都是围术期关注的热点之一,因为它能显著影响器官功能和患者的预后。最近研究显示围术期目标导向液体治疗(Goal Directed Fluid Therapy, GDFT)能明显减少术后并发症；抑制由手术应激所造成的全身炎症反应；加快胃肠道功能恢复；缩短住院时间和ICU停留时间并降低住院费用等。为此,GDFT现已被逐渐用于围术期液体治疗,如开腹、开颅及开胸手术等,并且都得到了很好的临床收益。随着外科技术的不断发展,腹腔镜技术因其创伤小、疼痛少及术后恢复快等优点而深受外科医生及患者青睐,现已被广泛用于胃肠道、妇科及泌尿外科手术等。然而腹腔镜所需的气腹和频繁变化的体位所导致的病理生理改变,使麻醉管理复杂化。而且在一些腹腔镜手术中,难以确定的内脏损伤和较难估计的失血量,又是腹腔镜麻醉中的高危因素。而目前有关GDFT在腹腔镜手术中的应用还鲜有文献报道,是否可以改善患者预后亦尚未知晓。目的：本研究对拟行腹腔镜肠癌根治术的患者实施术中基于Vigileo-FlotracTM的GDFT,评价其对该类患者预后的影响,为此类手术提供一个个体化的液体优化治疗方案,以期能够减少液体过度负荷或隐匿性低血容量所带来的并发症,缩短住院时间、改善微循环灌注及避免氧债从而加快器官功能的恢复,为该类手术的快速康复计划(Enhanced Recovery Programs,ERAS)实施提供理论依据。方法：经广东省中医院伦理委员会批准,选取50例择期行腹腔镜肠癌根治术患者,随机分为目标导向组(G组,n=25)和对照组(C组,n=25)。G组在Vigileo-FlotracTM的指导下根据每搏输出量变异度(SVV)和心脏指数(CI)行目标导向液体治疗；C组根据患者术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、尿量及中心静脉压(CVP)等行常规液体治疗。主要终点指标为术后30d并发症的发生率,次要终点指标为住院时间、胃肠道功能恢复情况、术后下床活动时间及微循环灌注情况等。结果：两组患者一般情况无统计学差异。G组胶体液用量明显多于C组(848.00±260.00ml vs.614.00±254.53ml,P=0.007),晶体液用量、总液体量及液体平衡量两组间无统计学差异；G组尿量多于C组(759.20±207.24ml vs.598.00±226.33ml,P=0.031)。与C组相比,G组术中MAP(73.26±5.75mmHg vs.66.83±8.30mmHg,P=0.018)、平均CI(2.63±0.24L.min-1·m-2vs.2.34±0.26L.min-1·m-2,P=0.014)、平均SVI(40.39±5.07ml vs.33.89±4.90ml,P=0.039)明显增高；平均SVV(10.44±2.60vs.13.24±3.28,P=0.000)显著下降；平均CVP和HR两组间无统计学差异。与C组相比,G组术中低血压(MAP<65mmHg)持续时间明显缩短(18.04±6.96minvs.41.88±19.68min,P=0.018)；低心排(CI<2.5L·min-1·m-2)持续时间亦明显缩短(26.04±8.31min vs.53.36±28.69min,P=0.020)。与C组相比,G组血管收缩药物用量明显减少(Aramine:0.156±0.150mg vs.1.28±0.69mg,P=0.000)；正性肌力药物用量显著增多(Dobutamine:3.20±0.57μg·kg-1·min-1vs.1.43±0.68μg.kg-1·min-1,P=0.000)；两组间血管舒张药物(Nitroglycerin)用量无统计学差异。与C组相比,G组术毕时刻乳酸水平明显降低(0.50±0.19mmol/L vs.1.02±0.15mmol/L,P<0.001),氧供指数明显增加(440.64±78.32ml·min-1·m-2vs.349.48±82.40ml·min-1·m-2,P<0.01)。与C组相比,G组术后排气时间缩短(18.31±5.30h vs.25.60±6.01h,P=0.025)；进食粥水时间缩短(20.28±4.83h vs.27.38±6.15h,P=0.036)；恶心及呕吐发生率明显降低(1.00±0.82vs.2.00±0.76,P=0.000及0.52±0.59vs.1.32±0.95,P=0.001)；术后下床活动时间亦缩短(1.08±0.24d vs.1.72±0.41d,P=0.024)。与C组相比,G组术后住院时间稍缩短(6.08±1.87d vs.7.20±1.76d,P=0.034)；术后30d内Ⅰ级并发症的发生率降低(24%vsS.60%.P=0.010),其它级别并发症的发生率两组间无统计学差异。结论：基于Vigileo-FlotracTM的GDFT可改善腹腔镜肠癌根治术患者的微循环灌注情况,增加术中血流动力学的稳定性,减少术中血管收缩药物的用量,加快术后胃肠道功能恢复,促进患者术后早期下床活动,缩短术后住院时间及降低术后30dⅠ级并发症的发生率。