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目的:急性冠脉综合征(ACS)属于冠心病的严重类型,死亡率和致残率高,有效预测其死亡风险高低尤显重要。全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分和氨基末端脑钠肽(N-terminal proBNP , NT-proBNP)均能预测ACS患者近期(30天)死亡风险,但是两者联合是否能提高对ACS患者近期死亡风险预测的价值尚不清楚,我们回顾分析了462例住院ACS患者的一般情况、近期死亡率影响因素,以及GRACE风险评分和24小时内血浆NT-proBNP水平分别对ACS患者近期死亡率的影响,并对两者联合的预测能力做出判断,以利于提高对ACS患者近期死亡风险预测的能力,迅速准确的危险分层,从而采取合理对策。方法:回顾462例ACS患者住院病历,记录其一般情况、病史特征、24小时内血浆NT-proBNP水平,接受标准GRACE风险评分评定以及随访其住院30天内死亡率情况并进行统计分析。结果:1.ACS患者近期心血管疾病(CVD)死亡率的影响因素情况:纳入ACS患者462例,近期共有CVD死亡64例(13.9%),其中年龄增大、有急性心肌梗死(AMI)病史、高胆固醇血症病史、吸烟史、入院时发生心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、心肌标志物水平高于正常、24小时内低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-c)高于正常,24小时内NT-proBNP水平较高、GRACE风险评分较高为ACS患者近期死亡率增加的独立危险因素;使用β受体阻滞剂(β-Blockers)、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂(ACEI/ARB)为ACS患者近期死亡率的保护性因素。2.GRACE风险评分和24小时内NT-proBNP水平对ACS患者近期死亡率的影响:Cox模型分析表明,GRACE风险评分和24小时内血浆NT-proBNP水平升高均为预测ACS患者近期死亡风险升高的独立可靠指标,GRACE风险评分,(RR ,1.015[95%CI, 1.010-1.020], P<0.001);NT-proBNP,(RR ,1.758[95%CI, 1.226-2.522], P=0.002)。而24小时内血浆NT-proBNP水平又是独立于GRACE风险评分中其它各项指标的30天死亡率的高危预警指标(RR, 1.491[95%CI, 1.017-2.185],P=0.041)。Kaplan-Meier生存曲线分析进一步提示,GRACE风险评分大于等于均数患者较低于均数患者近期生存率明显降低(Log rank14.86,P<0.001);NT-proBNP水平低于中位数者较高于等于中位数者近期预后明显较佳(Log rank35.10,P<0.001)。3.GRACE风险评分联合24小时内NT-proBNP水平对ACS患者近期死亡率的影响:利用受试者工作特征(receiver operating characterist ROC)曲线分析曲线下面积(AUC),GRACE风险评分AUC为0.751 (P<0.001),24小时内血浆NT-proBNP水平较GRACE风险评分升高,AUC为0.796 (P<0.001),而GRACE风险评分与24小时内NT-proBNP水平两者进行联合评定时最高,AUC为0.800 (P<0.001)。结论: ACS发病24 h内早期测定血浆NT-proBNP水平较GRACE风险评分能更可靠的预测其近期死亡风险,GRACE风险评分与24小时内NT-proBNP水平测定两者联合能提高其预测价值。