【摘 要】
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背景:作为目前全世界移植数量最多且技术最为成熟的肾脏移植在围手术期已经率先开展高选择性单克隆抗体的无激素术后免疫治疗,但在肝移植领域内,激素可以完全被其他免疫抑制剂取代且接受肝移植的患者中安全有效地使用,很少见报道。目的:通过对肝癌肝移植受者术后应用无激素免疫抑制剂治疗方案,并评估该方案的临床疗效和安全性。方法:总共60例肝癌患者接受肝移植手术,术后对于激素的运用分为实验组及对照组,其中25例采用
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背景:作为目前全世界移植数量最多且技术最为成熟的肾脏移植在围手术期已经率先开展高选择性单克隆抗体的无激素术后免疫治疗,但在肝移植领域内,激素可以完全被其他免疫抑制剂取代且接受肝移植的患者中安全有效地使用,很少见报道。目的:通过对肝癌肝移植受者术后应用无激素免疫抑制剂治疗方案,并评估该方案的临床疗效和安全性。方法:总共60例肝癌患者接受肝移植手术,术后对于激素的运用分为实验组及对照组,其中25例采用巴利昔单抗（他克莫司+酚酸酯酶+巴利昔单抗）诱导的无激素免疫抑制方案作为实验组;剩余35例采用激素方案（他克莫司+酚酸酯酶+激素）设置为对照组。对照组中,激素在移植后的首日以后每天减少,并且在移植后一个月停药。分析比较实验组和对照组两组间的受体术后恢复情况,观察指标包括排斥反应,感染,肝功能,一年内肿瘤转移或复发和生存情况。结果:实验组一年肿瘤复发与转移率为20%,对照组肿瘤复发与转移率40%,两组患者肿瘤复发率差异有显著性意义（P<0.05）。实验组术后移植受体一年存活92%,而对照组一年存活率83%,年生存率比较差异无显著性意义（P>0.05）。60例受者共有8例发生排斥反应,其中实验组出现排斥发生率为12%（3/25）,分别发生在术后4d,12d,14d,均为轻度排斥反应,对照组组出现排斥发生率为14%（5/35）,分别发生在移植后11d,27d,30d,33d,40d两组患者排斥反应发生率无显著性意义（P>0.05）。实验组患者中出现5例证实存在感染,对照组35例患者中出现13例感染,两组感染发生率分别为20%（5/25）、37%（13/35）,两组差异有显著性意义（P<0.05）。术后一周通过FK506（他克莫司）药物浓度检测中在常规组显著高于无激素组（9.07±0.46 ng/ml vs4.59±0.98,P<0.01）。当治疗时间大于一周过后,FK506两组间并无显著性差异（8.72±0.79ng/ml vs 10.65±0.88 ng/ml,8.23土0.42 ng/ml vs 7.39士0.87ng/ml,P>0.05）术后7天、14天、30天及60天两组AST、血清总胆红素分别相比差异均无统计学意义。术后14天激素组ALT显著高于无激素组（209.42±46.81 U/L vs62.05±11.90 U/L,P<0.05）。移植术后14天和30天,血清谷氨酞转酞酶在两组之间的比较中,常规组显著高于无激素组（239.49±30.22 U/L vs 130.50±26.92 U/L,P<0.05;199.98±32.68 U/L vs 91.83±17.39,P<0.05）。结论:肝移植术采用无激素免疫治疗方案是可行的,并且对于肝癌肝移植患者具有明显的优势。免激素疗法可以规避因使用激素而带来危害的可能性。减少术后感染和肿瘤复发等并发症的发生,同时不影响移植后患者的排斥反应发生率和1年生存率。肝移植术后无激素免疫抑制方案中与经典的激素相比较可减少大量激素所带来的副作用。
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