目的：评估三维适形放疗(3DCRT)对食管鳞状细胞癌患者的疗效和预后因素并探讨临床靶区勾画的合理性,以确定是否进行淋巴引流区预防照射。　　 方法和材料：回顾分析2007年4月至2009年1月期间采用三维适形放射治疗的48例未手术食管鳞状细胞癌患者。全组患者经CT模拟扫描后,通过局域网将CT扫描图像传输到治疗计划系统。然后勾画大体肿瘤靶区(GTV)、临床肿瘤靶区(CTV)、计划肿瘤靶区(PTV)和危及器官(OARs)。CTV1在GTV基础上周围方向外放0.5cm～0.8cm。CTV2在GTV基础上前后左右方向外放O.5cm～0.8cm,在GTV上下方向外放3cm,CTV2包括预防照射的淋巴引流区:胸上段食管癌包括锁骨上、食管旁、2区、4区、5区及7区；胸中段食管癌包括食管旁、2区、4区、5区及7区；胸下段食管癌包括食管旁、4区、5区、7区、17区淋巴引流区。3DCRT分为两程计划,第一程PTV2达到50Gy后,第二程PTV1加量10～20Gy,单次剂量ZGy,1次/天,5次/周。采用SPSS13.0统计软件包建立数据库,用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法进行显著性检验,Cox回归模型进行多因素分析,评估独立预后因素。通过疗后的CT与疗前CT图像对比,评估肿瘤局部复发情况。局部复发定义为野内和野外复发。复发部位在PTV2之内为野内复发,PTV2之外为野外复发。对3DCRT疗效、急性毒副反应和CTV进行评价。　　 结果：全组48例患者均顺利接受了全程放射治疗,无严重的急性毒副反应。全组患者1、2年总生存率分别为77.1％和56.7％,1、2年局部控制率分别为83.1％和68.1％。31例治疗失败患者中18例为局部复发。原发肿瘤区复发中13例(72％)复发在野内,2例(11％)复发在野外；区域淋巴结复发中2例(11％)位于野内,1例(5.6％)位于野外。　　 结论：3DCRT提高食管癌患者的局部控制率,而毒副反应并未增加,对生存率的提高有待于进一步研究。TNM分期及局部复发是食管癌3DCRT独立预后因素。在食管癌的3DCRT中淋巴引流区预防照射是预防淋巴结失败的有效手段。