【摘 要】
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[目的]蛛网膜下腔出血是神经外科常见疾病,该病发病急症状重,发病原因多以动脉瘤破裂为主,确诊后应及早行脑血管检查,一旦证实为颅内动脉瘤破裂需尽快采取治疗。本文通过临床回顾分析了昆明医科大学附属甘美医院85例动脉瘤性蛛网膜下腔出血采取不同手术方式的患者,对其进行5年后长期临床预后随访,总结影响此类患者预后的因素,对比分析两种不同手术方式对患者长期预后的影响,以真实反映动脉瘤性蛛网膜下腔出血目前的诊疗
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[目的]蛛网膜下腔出血是神经外科常见疾病,该病发病急症状重,发病原因多以动脉瘤破裂为主,确诊后应及早行脑血管检查,一旦证实为颅内动脉瘤破裂需尽快采取治疗。本文通过临床回顾分析了昆明医科大学附属甘美医院85例动脉瘤性蛛网膜下腔出血采取不同手术方式的患者,对其进行5年后长期临床预后随访,总结影响此类患者预后的因素,对比分析两种不同手术方式对患者长期预后的影响,以真实反映动脉瘤性蛛网膜下腔出血目前的诊疗水平及治疗现状,为其临床治疗提供进一步指导参考。[方法]按照标准收集并筛选甘美医院2012年12月-2014年12月住院的动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者85例。对其按不同手术方式进行分组,记录所有患者的血压数值,吸烟情况,动脉瘤位置,同时通过神经外科评分标准评估患者当时入院的病情严重程度,按不同组别对患者术后长达5年的生活状况进行门诊或电话随访,采用改良Rankin量表（mRS）与ADL量表评价两种不同手术治疗方式下患者的临床预后,经过SPSS 22.0软件对数据进行统计分析,其中计量资料两组间比较采用独立样本t检验比较,计数资料比较采用卡方检验,采用多因素logistic回归分析检验影响预后因素。检验标准以P<0.05具有统计学意义。最后结合统计分析结果分析影响不同手术方式患者长期临床预后的因素。[结果]1、85例我院动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者中采用开颅夹闭手术治疗的34例,血管内介入栓塞治疗的51例,开颅夹闭手术治疗平均年龄52.5±9.5岁,血管内介入栓塞平均年龄53.4±13.3岁;平均收缩压146.8±25.0mmHg,平均舒张压87.5±13.9 mmHg;有吸烟史的患者25例;入院WFNS分级中Ⅰ级42例,Ⅱ级23例,Ⅲ级4例,Ⅳ级13例,V级3例;前交通动脉瘤合计28例,大脑中动脉动脉瘤18例,后交通动脉瘤6例,颈内动脉动脉瘤33例;改良Fi sher评分平均1.7±1.3分。2、在术后长期随访过程中所有患者其中死亡的9例,含开颅夹闭手术5例,血管内介入栓塞4例。随访时以mRS评分下患者预后良好中开颅夹闭治疗27例,占比79.4%,血管内介入栓塞45例,占比88.2%,而以ADL评分下患者预后良好中开颅夹闭治疗24例,占比70.6%,血管内介入栓塞43例,占比84.3%。3、通过对患者长期临床预后单因素分析显示:（1）无论选择开颅夹闭治疗或血管内介入栓塞治疗在患者年龄、性别、血压和改良Fisher分级方面无显著差异,但开颅夹闭治疗组中高WFNS分级的患者明显多于血管内介入治疗组（P<0.05）。两种不同手术方式下的患者长期临床预后及死亡率均无显著差异。（2）入院时高WFNS分级（Ⅳ/Ⅴ级）与mRS评分显著相关（P<0.05）,预后良好组（mRS 0-2分）入院时高WFNS分级患者的比例明显低于预后不良组（mRS 3-6分）。入院时高WFNS分级（Ⅳ/Ⅴ级）与ADL评分显著相关（P<0.05）,预后良好组（>40分）入院时高WFNS分级患者的比例明显低于预后不良组（≤40分）。4、通过对患者长期临床预后的多因素分析显示:年龄和入院时WFNS分级进入方程（P<0.05）,显示对术后患者长期临床预后与日常生活活动能力有显著影响,可作为独立影响因素。[结论]1、两种手术方式在动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者术后长期临床预后上没有统计学差异;2、入院时高WFNS分级（Ⅳ/Ⅴ级）的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床治疗上更适合开颅夹闭手术;3、高龄与高WFNS分级（Ⅳ/Ⅴ级）是患者手术预后的主要影响因素。
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