第一部分：儿童单纯性肥胖流行病学调查 一、5760例中小学生单纯性肥胖流行病学调查(以身高标准体重为诊断标准) 目的：了解郑州地区肥胖儿童发生情况，探讨郑州市儿童肥胖的流行病学特征，分析肥胖对儿童健康的影响因素。 方法：中小学生资料来自于郑州市2001年的体质调研，按照肥胖儿童居住地为城市或郊区采取分层抽样，然后分别随机抽样，在郑州市城区和郊区抽样调查5760例中小学生，包括城区和郊区各2880名，城区和郊区男、女各1440名。按WH0诊断定义，采用身高标准体重法(以1985年九市城区儿童身高别体重正常值为参照标准)。判断标准：肥胖度≥10％为超重；＞20～29％为轻度肥胖；＞30～49％为中度肥胖；≥50％为重度肥胖。本次流行病学调查儿童的身高(cm)、体重(kg)、出生日期、性别、皮褶厚度、腰围、臀围等，包括儿童所在学校名称及年级等。 结果：(1)城区2880名中小学生超重发生率16.53％，肥胖发生率28.97％，小学生、初中、高中各阶段超重和肥胖发生率无明显差异(X2=12.31，p＞0.25)；而男生肥胖发生率明显高于女生(X2=44.46，p＜0.001)；(2)郊区2880名中小学生超重发生率17.39％，肥胖发生率13.65％，小学生、初中、高中各阶段肥胖发生率分别为12.15％、14.17％、16.11％，差异显著(X2=353.42，p＜0.005；郊区男女儿童肥胖发生率及肥胖度无明显差异(X2=0.66，p＞0.25)；(3)城区中小学生肥胖发生率明显高于郊区(X2=201，p＜0.005)；7-10岁儿童单纯性肥胖发生率(28.54％)是1989年(8.23％)的3.47倍(X2=163.80，p＜0.005)，其中重度肥胖发生率(4.79％)是1989年(0.43％)的11.14倍。 结论：郑州地区儿童肥胖发生率急剧上升，采取有效措施防治儿童肥胖是当务之急。 二、5688例中小学生单纯性肥胖流行病学调查(以BMI值为诊断标准) 目的：了解郑州地区肥胖儿童发生情况，探讨郑州市儿童肥胖的流行病学特征，分析肥胖对儿童健康的影响因素。 方法：中小学生资料来自于郑州市2001年的体质调研，按照肥胖儿童居住地为城市或郊区采取分层抽样，然后分别随机抽样，在郑州市城区和郊区抽样调查5688例中小学生，男2848、女2840名，以2000年ColeTJ等发表的诊断儿童肥胖症的参考BMI值(该研究取世界各地包括香港在内六地区的儿童为研究对象，每半年一个参考值)。以BMI＜18.5为慢性营养不良，18.5～25为正常，＞25为超重或肥胖。本次流行病学调查儿童的身高(cm)、体重(kg)、年龄、性别、皮褶厚度、腰围、臀围等，包括儿童所在学校名称及年级。 结果：超重发生率15.4％，肥胖发生率3.2％，男生超重、肥胖发生率(19.2％、4.6％)，明显高于女生(11.5％、1.7％，p＜0.001)；各年龄阶段超重发生率有明显差异(x2=42.88，p＜0.001)，高发年龄为8-15岁；各年龄阶段肥胖发生率亦有差异(x2=21.28，p＜0.05)，高发年龄为7-10岁和14-15岁。 结论：近年来儿童肥胖发生率增高，采取有效措施防治儿童肥胖是当务之急。 第二部分：儿童单纯性肥胖临床与病理生理一、168例儿童单纯性肥胖症临床分析 目的：为了解肥胖发生的相关因素及临床特点，对2001-2002年暑假期间门诊的168例儿童单纯性肥胖症进行临床分析。 对象与方法：168例肥胖儿童中，男112例(66.7％)，女56例(33.3％)。肥胖标准：以1985年九市城区儿童身高别体重正常值为参照标准，按身高计算超高正常平均体重的20％-29％为轻度肥胖、30％-49％为中度肥胖、50％以上为重度肥胖。所有对象均经过详细询问病史及体检，均排除继发性肥胖，其中30例重度肥胖儿童行肝脏B超检查，清晨空腹血测甘油三脂、胆固醇及血糖。 结果：112例男孩中，中度肥胖6例(5.4％)、重度肥胖106例(94.6％)；56例女孩中，中度肥胖10例(17.9％)、重度肥胖46例。发病年龄集中于4-10岁(73.8％)。临床表现：168例肥胖儿童中，皮肤皱折处黑棘皮病变58例(34.5％)，皮肤紫纹14例(8.3％)，男孩隐匿和小阴茎50例(44.6％)，其中4例伴隐睾，2例18岁男孩阴茎小伴勃起障碍。58例12岁以上的男孩中，26例(44.8％)乳房发育。女孩10例月经来潮，均不规律。睡眠时打呼噜18例(10.7％)，2例易发骨折(1年内骨折2-3次)。高血压10例，30例B超结果均示脂肪肝，血甘油三脂8例(26.6％)异常、2例伴胆固醇及血糖升高。 结论：肥胖已成为一种综合病症，严重危害儿童的身心健康，应引起重视。 二、单纯性肥胖症儿童糖耐量及胰岛素分泌功能测定 目的：了解单纯性肥胖症儿童胰岛素分泌功能与糖耐量减低(IGT)发生。 方法：测定30例单纯性肥胖症儿童(年龄6-15岁)空腹及餐后血糖、胰岛素水平，如空腹血糖(FPG)＜6.1mmol/L，在服糖后2h血糖＞7.8mmol/L并＜11mmol/L即为IGT，若服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L为糖耐量正常(NGT)。并计算胰岛素敏感性指数。 结果：OGTT实验结果显示：30例单纯性肥胖症儿童中，IGT14例(48％)；肥胖儿童FPG(4.92士1.23)和正常儿童(4.51±0.58)无差异(p＞0.05)，空腹胰岛素(FINS)(30.99±27.71)水平明显高于正常儿童(10.23±2.35)、(p＜0.01)。胰岛素敏感性指数(ISI)(-5.02±0.23)明显低于正常儿童(-3.83±0.19)(p＜0.01)。肥胖儿童IGT组BMI、FINS、FPG较NGT组高，但统计学处理无显著性差异(p＞0.05)；服糖后2h胰岛素(INS2)及2h血糖明显高于NGT组(p＜0.01)；IGT组ISI(由OGTT计算)明显低于NGT组(p＜0.001)。30例肥胖儿童BMI与FINS、INS2、2h血糖明显的正相关(分别为r=0.69、p＜0.01，r=0.41、p＜0.05，r=0.39、p＜0.05)，与ISI明显的负相关(F-0.38、p＜0.05)。 结论：肥胖儿童存在明显的胰岛素抵抗现象，且肥胖程度越重，机体对胰岛素的敏感性越差，胰岛素抵抗现象越明显。部分肥胖儿童糖耐量减低(IGT)，IGT是处于糖代谢正常与糖尿病之间的一种异常代谢的中间状态，存在胰岛素细胞功能缺陷和胰岛素抵抗等病理生理状态，且具有血管病变的多种风险因子的特点。 第三部分：儿童单纯性肥胖干预研究一、中医循经推拿和行为矫正综合治疗儿童单纯性肥胖症效果观察 目的：探讨用中医循经推拿和行为矫正及饮食、运动调整综合治疗儿童单纯性肥胖症，观察治疗效果。 对象与方法：单纯性儿童60例，年龄6-15岁(11±3.2)岁，随机分为两组，各30例，两组间性别相同，对年龄、体质指数(BMI值)进行一对一配对，年龄及BMI值两组间无显著性差异(p＞0.05)。实验组30例肥胖儿童用中医循经推拿和行为矫正及饮食、运动调整综合治疗，给予对照组30例肥胖儿童及家长行为、饮食、运动指导。 结果：治疗后实验组30例肥胖儿童体重均有下降，下降幅度7.70±3.50(3.4-12.4)kg，BMI值由治疗前31.10±3.88下降至27.82±3.49，二者有显著差异(p＜0.05)，且下降幅度与入院时体重及BMI值明显相关(p＜0.05)；对照组30例肥胖儿童1个月后BMI值(30.89±2.60)明显高于实验组(p＜0.01)，其中20例体重上升(幅度为1-4kg)、6例不变、4例下降(幅度1-2.5kg)；实验组治疗结束6个月后随访体重(69.80±18.14)明显低于治疗前体重(77.57±20.15)(p＜0.01)、和出院时体重无明显差异(p＞0.05)；对照组出院后3例体重上升(幅度为1-2kg)、4例下降(幅度为1-7kg)、其余23例不变。 结论：本方法疗效好且舒适，儿童易于接受，适于推广应用。