前言胰腺坏死积聚是急性胰腺炎重要局部并发症之一,随着目前治疗手段逐渐成熟,微创阶梯式引流的治疗模式已被国际国内专家广泛接受,目前国际胰腺炎指南推荐的干预时机仍存在争议,因此本课题通过以下两个部分探讨胰腺坏死积聚的干预时机对患者临床预后的影响,期望得到对于不同严重程度的急性胰腺炎患者合适的个体化干预时间。第一部分对坏死性急性胰腺炎并发持续性器官功能衰竭患者的早期和延迟干预对比背景:目前国际胰腺炎指南建议对于胰腺坏死的有创干预,应尽量延迟至距离发病4周以后进行从而让坏死组织可以形成一个良好的包裹。然而,对于临床表现没有改善特别是合并有持续器官功能衰竭的患者,是否仍需要延迟至4周以后干预存在争议。目的:探讨早期及延迟干预对合并有持续器官功能衰竭的坏死性胰腺炎患者临床预后的影响。方法:回顾收集所有2013年-2017年收入东部战区总医院合并有持续器官功能衰竭的坏死性胰腺炎且至少在入院期间接受过一次有创干预患者的相关临床资料,根据穿刺时间距离发病是否大于4周将患者分为两组,分别为早期干预组（<4周）和延迟干预组（≥4周）,比较两组患者间人口学基线数据、穿刺干预前器官功能评分以及临床相关预后指标。主要终点是住院死亡率,次要终点包括干预后新发器官功能衰竭、ICU住院时长、总住院时长、住院花费及主要相关并发症。结果:总共有131例合并持续器官功能衰竭的坏死性胰腺炎患者纳入本项研究,其中早期干预组（<4周）有100例,延迟干预组有31例。怀疑感染是最常见的干预指征。尽管在器官功能评分方面,肾功能、循环功能、多器官功能衰竭发生率2组间无统计学差异,但表现出早期干预组内这三项器官功能评分相对于延迟干预组有更高的趋势（0.05<P≤0.1）。临床预后方面,2组间患者死亡率无明显差异,除此之外,新发器官功能衰竭、主要并发症、ICU时长及总住院时长2组间同样无明显差别。结论:本研究中,尽管早期干预的患者在严重程度上有更重的趋势,但早期干预没有使合并持续器官功能衰竭的坏死性胰腺炎患者临床预后变差,因此当有相对较明确干预指征例如高度怀疑胰腺坏死组织感染时,可以考虑早期干预而不是全部延迟至距离发病4周后再进行干预,仍需要大型多中心随机对照研究试验来进一步验证。第二部分基于机器学习依据早期器官功能评分明确穿刺干预时机风险的研究背景:急性胰腺炎复杂病程中,器官功能衰竭是影响预后的重要危险因素之一,并且直接导致患者死亡,对胰腺坏死的干预时机和指征的把握同样对患者的预后起到十分重要的作用。近年随着医学人工智能及医疗大数据逐步发展,已广泛应用于医疗各领域、各专业,机器学习与胰腺炎患者穿刺干预时机的研究仍存在较大空白。目的:通过机器学习的方式,根据胰腺炎患者急性期器官功能评分,验证有创干预时机对预后的影响以及对不同干预时机进行风险评估。方法:数据集选用2010-2018年收入东部战区总医院重症急性胰腺炎治疗中心、急性期入院（距发病<7天）、首次干预为PCD且未接受过外院干预的胰腺炎患者,总计约140人,每位患者有入院两周内各器官功能指标、首次穿刺时间、预后等特征。选择XGBoost模型,拟合患者穿刺时间、入院两周内器官功能指标以及预后效果,通过拟合后的模型预测不同穿刺时间下的预后结果,进一步分析早期干预与延迟干预对预后的影响。结果:构建XGBoost模型,该模型根据患者器官功能评分,得到距发病28天前后穿刺干预的预测死亡率,模型AUC约74.4%。结论:穿刺干预时间是影响死亡率的因素之一,可根据患者器官功能评分变化,决定穿刺干预时机,期望降低患者死亡率,但仍需要大量病例数完善模型构建与验证。